Гнойные раны

Гнойные раны

В момент нанесения раны в неё могут попасть кусочки одежды и другие инородные тела; кроме того, рана может быть загрязнена самим ранящим предметом или при падении человека, получившего ранение. Поэтому все случайные раны имеют первичное бактериальное (микробное) загрязнение. Возбудители инфекции могут попасть в рану уже в процессе её лечения, при нарушении правил асептики и антисептики - вторичное бактериальное загрязнение. При условиях, благоприятных для развития в ране патогенной флоры и распространения возбудителей инфекции в окружающие ткани, возможно осложненное течение раневого процесса. Понятие "раневая инфекция" охватывает инфекционные процессы, возникающие в ране вследствие инвазии патогенной микрофлоры при недостаточности защитных реакций поврежденных тканей или всего организма в целом. Присоединение раневой инфекции делает невозможным заживление раны первичным натяжением; при этом создаются условия для развития гнойных осложнений.

Появляются признаки воспаления: серозно-гнойное, а потом гнойное отделяемое, гиперемия и инфильтрация кожи вокруг раны, некротические налёты на раневой поверхности. Общее состояние соответствует тяжести гнойной интоксикации, нарастают лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличивается СОЭ, температура тела повышается до 38-39°С.

Для первого периода раневого процесса характерны осложнения, связанные с кровопотерей, развитием шока, повреждением внутренних органов и головного мозга. В период распространения инфекции могут возникнуть гнойные затеки, флегмоны, абсцессы, лимфаденит, рожистое воспаление, гангрена, вызванная анаэробной или гнилостной инфекцией, тромбофлебит и др. Общее состояние ухудшается, развиваются явления гнойно-резорбтивной лихорадки, или сепсиса. В результате гнойного расплавления стенки сосуда может возникнуть вторичное аррозивное кровотечение.

В период заживления раны возможно вторичное её нагноение в результате дополнительной травмы, попадания вирулентной флоры или общего ослабления организма в связи с тяжелым ранением или присоединением, например, пневмонии.

В связи с нарушением процессов регенерации могут наблюдаться расхождение краёв раны после снятия швов, образование незаживающих язв или деформирующих ткани грубых рубцов. Кроме осложнений в области раны возможно развитие и общих осложнений. Например, при массивном размозжении тканей может возникнуть острая почечная недостаточность, при длительном гнойном процессе - амилоидоз. Возможно также возникновение пневмонии или обострение различных заболеваний, например гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатита и др.

При ранении может развиться так называемый раневой психоз. Наиболее часто он проявляется делириозным синдромом, в тяжёлых случаях наблюдается двигательное возбуждение, реже ступор.

Лечение включает воздействие на местный патологический процесс и на организм в целом. Оно представляет собой комплекс последовательно выполняемых мероприятий в зависимости от характера и локализации ранения, состояния раненого. При оказании первой помощи на месте ранения необходимо остановить кровотечение путём наложения давящей повязки, создания возвышенного положения или форсированного сгибания пораженной конечности, сдавливания кровоточащего сосуда на протяжении вне раны или наложения кровоостанавливающего жгута (Кровотечение). Перед наложением асептической повязки поверхность, окружающую рану, освобождают от одежды или обуви и обрабатывают антисептическим раствором, например бриллиантового зелёного или 5% спиртовым раствором йода. При небольших поверхностных раны без инородных включений возможно нанесение на их поверхность плёнкообразующих препаратов (лифузоля, пластубола и др.).

При переломах костей, ранении суставов, крупных кровеносных сосудов и обширных повреждениях мягких тканей вводят обезболивающие средства и производят транспортную иммобилизацию с помощью шин или подручного материала, после чего пострадавшего следует срочно доставить в лечебное учреждение. При отчленении сегмента конечности или пальцев рук их надо обернуть стерильными салфетками, поместить в полиэтиленовый пакет и уложить в другой пакет со льдом, чтобы сохранить для возможной реплантации с использованием микрохирургической техники. Нельзя помещать отчленённые сегменты непосредственно на лёд, т. к. талая вода нарушает трофические свойства тканей. Нельзя также замораживать эти сегменты.

В условиях стационара осуществляют мероприятия по профилактике или выведению раненого из шока, вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин и ведут подготовку к операции. Производят первичную и вторичную хирургическую обработку раны, пластические операции по закрытию раневого дефекта. Первичная хирургическая обработка включает иссечение краёв и стенок раны с удалением всех нежизнеспособных тканей, инородных тел, костных отломков. При этом выполняют ревизию раны и при необходимости сшивают повреждённые сосуды, нервы, сухожилия. Перед хирургической обработкой используют обильное промывание раны пульсирующей струёй воды с добавлением антисептиков и вакуумную обработку, которые способствуют очищению раны и улучшению кровообращения в окружающих тканях. При вторичной хирургической обработке применяют раствор антисептика в сочетании с воздействием ультразвука.

В первой и второй фазах раневого процесса местно применяют повязки с гипертоническими растворами, антисептиками, специфическими бактериофагами, протеолитическими ферментами, способствующими очищению и обеззараживанию раны. В период заживления и появления грануляций без обильного гнойного отделяемого используют мазевые повязки для предупреждения подсыхания и травмы гранулирующей поверхности раны. Мази с лекарственными и витаминными наполнителями стимулируют образование соединительной ткани и эпителизацию раны.

В послеоперационном периоде для очищения раны, ликвидации воспалительного процесса и стимуляции регенераторных процессов используют УФ-облучение, УВЧ-терапию, электрофорез с антисептиками, протеолитическими ферментами и препаратами, препятствующими образованию грубой соединительной ткани. Возможно местное применение лазерного излучения и магнитных полей. В позднем периоде формирования рубца назначают грязевые и парафиновые аппликации.

При обширных ранениях и комбинированных поражениях проводят лечение в управляемой абактериальной среде, а также гипербарическую оксигенацию. Эти методы способствуют улучшению репаративных процессов; показаны при подозрении на анаэробную инфекцию.

Оперативное лечение раны сочетают с общеукрепляющей, антибактериальной и иммуностимулирующей терапией, применением анаболических средств, переливаний компонентов крови, кровезаменителей и белковых препаратов, дезинтоксикационной терапией, введением специфических анатоксинов для борьбы с инфекционными осложнениями. Активно включают на всех этапах лечения ЛФК.

 

Медицинские разделы: травматология, кожные заболевания

Лекарственные растения: адокса мускусная, аир обыкновенный, айва продолговатая, алоэ древовидное, берёза повислая, вероника лекарственнаягорец перечный, ежевика сизая, звездчатка средняя (мокрица), каланхоэ перистое, капуста огородная, картофель, клевер луговой, лопух большой, морковь посевная, очиток большой, паслён чёрный, пижма обыкновенная, полынь горькая, помидоры, редька посевная, сабельник болотный
Выздоравливайте!