Кишечника непроходимость

Кишечника непроходимость (ileus) - заболевание, характеризующееся нарушением продвижения кишечного содержимого.

Различают:

1) а) полную и

б) частичную непроходимость кишечника;

2) по течению:

а) острую, при которой проходимость кишечника нарушается внезапно, и

б) хроническую, развивающуюся постепенно или проявляющуюся повторными приступами относительной непроходимости (перемежающаяся непроходимость кишечника);

3) в зависимости от механизма развития:

а) механическую, возникающую при наличии препятствия (опухоли, спаек и так далее) в том или ином месте желудочно-кишечного тракта, и

б) динамическую непроходимость кишечника, в основе которой лежит нарушение двигательной функции кишечника.

Механическая непроходимость кишечника может быть обтурационной, странгуляционной, а также смешанной.

Обтурационная непроходимость кишечника бывает обусловлена сужением просвета кишки (рубцом, опухолью), закупоркой его (клубком аскарид), сдавлением кишки воспалительным инфильтратом без нарушения кровообращения кишечной стенки.

При странгуляционной непроходимости кишечника (заворот, узлообразование, ущемление) наряду со сдавлением просвета кишки наблюдается сдавление сосудов и нервов брыжейки, приводящее к быстрому нарушению питания стенки кишки и её некрозу.

При смешанной непроходимости кишечника (инвагинация, спаечная непроходимость) наряду с перекрытием просвета кишки иногда также происходит постепенное сдавление её брыжейки, что приводит к нарушению кровоснабжения кишечной стенки. Схематическое изображение заворота тонкой кишки и инвагинации тонкой кишки в толстую.

Динамическая непроходимость кишечника может быть паралитической, при которой перистальтика кишечника резко ослабевает вплоть до полного прекращения (паралич), и спастической.

Паралитическая непроходимость кишечника, как правило, возникает при перитоните, а также после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, при повреждениях живота, особенно с кровоизлиянием в брыжейку.

Спастическая непроходимость кишечника встречается редко (например, при отравлении свинцом). При динамической непроходимости кишечника некроза стенки кишки обычно не происходит.

Нарушение продвижения желудочно-кишечного содержимого, расстройство процессов всасывания в кишечнике ведут к значительным биохимическим сдвигам. Повторная рвота сопровождается потерей жидкости и белковым голоданием. Сдавление нервных окончаний в стенке кишки и её брыжейке может сопровождаться сильной болью, вызывающей иногда шок. Выраженность клинической симптоматики механической непроходимости кишечника, течение её и скорость развития патологического процесса зависят от формы непроходимости кишечника и уровня непроходимости кишки. Наиболее тяжело протекает странгуляционная непроходимость кишечника, при которой некроз кишечной стенки может возникнуть уже через 4-6 часов после начала заболевания. Обтурационная непроходимость кишечника протекает медленнее: с момента появления первых признаков до выраженных явлений непроходимости проходит иногда 3-7 дней. Течение динамической непроходимости кишечника в значительной степени зависит от причины её возникновения.

Клиническая картина острой непроходимости кишечника складывается из ряда характерных симптомов, среди которых наиболее ранним и постоянным является боль. При странгуляционной непроходимости кишечника в начале заболевания боль обычно имеет схваткообразный, а позднее постоянный характер. Для обтурационной непроходимости кишечника, как правило, характерна схваткообразная боль. При завороте или узлообразовании тонкой кишки, когда сдавливаются значительные участки её брыжейки, интенсивность болевого синдрома выступает на первый план и может сопровождаться симптомами шока. Больной при непроходимости кишечника может принимать вынужденное положение (на корточках, на четвереньках), лицо приобретает страдальческое выражение, кожа покрыта холодным потом, бледная, иногда цианотичная, пульс частый, слабого наполнения.

Внезапное ослабление болей, не сопровождающееся отхождением кала и газов, может указывать на некроз кишечной петли; но нередко сильная боль продолжается и при наступившем некрозе. При обтурационной непроходимости кишечника прекращение болевых приступов и переход схваткообразных болей в постоянные свидетельствуют о развивающемся парезе кишечника выше препятствия.

Важным симптомом непроходимости кишечника является задержка газов и кала. При инвагинации может наблюдаться кровянистый понос малыми порциями, тенезмы. Рвота не является постоянным ранним симптомом непроходимости кишечника. Она обычно начинается рано при высоком расположении препятствия и может отсутствовать в течение 3-5 дней при непроходимости дистального отдела толстой кишки, особенно при обтурационных формах. При далеко зашедшей непроходимости кишечника у больных иногда наблюдается так называемая каловая рвота, возникающая вследствие гнилостного разложения содержимого отделов кишечника, располагающихся выше препятствия.

Общее состояние больного при низкой, особенно обтурационной непроходимости кишечника в течение 2-3 дней может оставаться удовлетворительным, однако оно быстро ухудшается при странгуляционной непроходимости кишечника, при высоком уровне обтурации и при динамической непроходимости кишечника на почве тромбоза сосудов брыжейки. Пульс в начале заболевания несколько учащён (до 90 уд/мин), при ухудшении состояния частота пульса увеличивается до 120 уд/мин, по мере развития заболевания АД снижается. Температура тела при непроходимости кишечника обычно нормальная.

При осмотре характерным для заворота является неравномерное вздутие живота, вздутые кишечные петли могут контурироваться через переднюю брюшную стенку. Видимая перистальтика кишечника является типичным симптомом обтурационной непроходимости кишечника. Метеоризм, как правило, отмечается при непроходимости толстой кишки и дистальных отделов тонкой и редко возникает при высокой непроходимости.

Ранним пальпаторным признаком заворота и узлообразования является наличие в брюшной полости на ограниченном пространстве раздутой петли кишки или припухлости, заметной иногда через брюшную стенку и дающей при лёгком толчке шум плеска. При перкуссии может отмечаться звонкий тимпанит с металлическим оттенком. При низкой обтурационной непроходимости кишечника также можно обнаружить шум плеска жидкости, находящейся в переполненной тонкой кишке. При инвагинации можно прощупать в брюшной полости плотное болезненное образование - инвагинат.

Особенности клинической картины отдельных форм острой непроходимости кишечника более отчётливо выявляются в начальных стадиях заболевания; в позднем периоде характерные признаки стираются в связи с парезом кишечника, исчезновением перистальтики и развитием перитонита.

Хроническая непроходимость кишечника чаще обусловлена спаечным процессом у больных, перенёсших те или иные оперативные вмешательства на органах брюшной полости или проникающие ранения живота. Реже она возникает у больных, у которых обтурация развивается медленно в связи с растущей опухолью. При спаечной непроходимости нарушения кишечного пассажа могут быть частичными и стабилизироваться на протяжении ряда лет. Такого рода хроническая непроходимости кишечника неожиданно может перейти в острую на почве странгуляции спайкой или рубцом. Клинические проявления различных форм хронической непроходимости кишечника характеризуются периодическими запорами со вздутием кишечника. Период частичной обтурации просвета кишки, характеризующийся схваткообразными болями в животе и метеоризмом, сменяется периодом разрешения непроходимости кишечника, для которого характерен понос с обильными жидкими испражнениями, имеющими гнилостный запах.

Лечение больного с непроходимостью кишечника должно проводиться только в хирургическом стационаре. С появлением признаков непроходимости кишечника питьё и еда запрещаются. До врачебного осмотра нельзя давать слабительное, вводить наркотические препараты. Не следует также применять сифонные клизмы и промывания желудка.

При отсутствии выраженных признаков механической непроходимости кишечника в стационаре проводят комплекс консервативных мероприятий: отсасывание желудочно-кишечного содержимого через тонкий зонд, введённый через нос; при усиленной перистальтике вводят спазмолитические средства. При динамической непроходимости кишечника применяют паранефральную блокаду (Новокаиновая блокада) и другие методы стимуляции моторной функции кишечника. При механической непроходимости кишечника в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения показана экстренная операция. При тяжёлом состоянии больного проводят подготовку к операции: внутривенное вливание изотонического раствора хлорида натрия и кровезаменителей.

Непроходимость кишечника у детей может быть врождённой и приобретённой, частичной и полной. Врождённая непроходимость кишечника связана с пороками развития кишечника (атрезия, стеноз и др.). Клиническая картина зависит от уровня непроходимости и степени её выраженности. При высокой полной непроходимости кишечника сразу или вскоре после рождения появляется упорная рвота с примесью желчи в рвотных массах. Стул отсутствует или задержан. В эпигастральной области отмечается вздутие, исчезающее после рвоты. При низкой врождённой непроходимости кишечника ведущий симптом - задержка стула. Рвота присоединяется позже, на 2-3-й день жизни, живот вздут, перистальтика усилена. При запоздалой диагностике может наступить перфорация растянутой стенки кишки с последующим развитием перитонита.

Среди различных форм приобретённой непроходимости кишечника у детей на первом месте по частоте стоит инвагинация. Она развивается почти исключительно у грудных детей, чаще в возрасте от 4 месяцев до 1 года. Заболевание начинается внезапно приступами беспокойства и двигательного возбуждения, сменяющимися светлыми промежутками. Вскоре появляется рвота. Температура остаётся нормальной, может быть однократный или двукратный стул с примесью крови или крови со слизью, в дальнейшем стул отсутствует, а при ректальном исследовании на перчатке обнаруживают изменённую кровь.

Приобретённая непроходимость кишечника у детей может быть связана с каловым застоем (копростазом) при ослабленной перистальтике кишечника, некоторых пороках развития (Мегаколон, Муковисцидоз) или с закупоркой кишки гельминтами при аскаридозе. В этих случаях непроходимость кишечника может протекать по типу частичной. Спаечная непроходимость кишечника у детей встречается реже и по течению мало чем отличается от спаечной непроходимости кишечника у взрослых. Динамическая непроходимость кишечника у детей чаще всего обусловлена парезом кишечника и возникает при пневмонии, воспалительных процессах в других органах (особенно у грудных детей), а также при перитоните и токсических состояниях различного происхождения. Клинические проявления менее выражены, чем при механической непроходимости кишечника. Отмечаются задержка стула, вздутие живота, резкое ослабление или отсутствие перистальтики, нередко рвота.

Ведущую роль в диагностике непроходимости кишечника играет рентгенологическое исследование. Все дети с подозрением на непроходимость кишечника подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Консервативное лечение допустимо только при доказанной динамической непроходимости кишечника. Применяют клизмы с гипертоническим раствором хлорида натрия, производят промывание желудка, подкожно вводят прозерин, внутривенно - гипертонический раствор хлорида натрия. При копростазе и непроходимости кишечника, вызванной гельминтами, лечение начинают с очистительных и сифонных клизм с 1 % раствором хлорида натрия. При неэффективности указанных мероприятий производят операцию. При инвагинации в сроки до 24 часов с момента заболевания иногда оказывается успешным консервативное расправление инвагината путём введения воздуха или сернокислого бария в прямую кишку (под рентгенологическим контролем). В более поздние сроки, а также при неэффективности консервативного расправления показана экстренная операция, как и при всех остальных видах механической непроходимости кишечника (врождённой, спаечной и так далее).

 

 

Медицинские разделы: заболевания пищеварительной системы

Лекарственные растения: льнянка обыкновенная

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ревень тангутский

Выздоравливайте!