Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, камни в жёлчном пузыре, в желчных протоках)

Желчнокаменная болезнь (калькулезный холецистит) - заболевание, обусловленное образованием желчных камней в желчном пузыре и желчных протоках. Желчнокаменная болезнь широко распространена. Чаще встречается у женщин.

Этиология и патогенез. Желчные камни образуются в результате изменения соотношений между основными составными частями желчи. Этому способствуют нерациональное питание, нарушения обмена веществ, генетическая предрасположенность, инфекции, стаз желчи и повышение давления в желчных путях, а также заболевания двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Для желчнокаменной болезни характерно неспецифическое воспаление стенок желчного пузыря, которое может сочетаться с воспалением внутри- и внепечёночных желчных протоков (холангит, холецистит).

Клиническая картина.

Основным проявлением заболевания служат боли в правом подреберье. Иногда развиваются приступы так называемой печёночной колики, при которых отмечаются резкие колющие боли, локализующиеся чаще в правом подреберье и распространяющиеся на всю правую половину живота; иногда боли носят опоясывающий характер. Боль обычно иррадиирует в область правой лопатки, правого плеча и надплечья, иногда в поясничную область. Печёночная колика часто сопровождается тошнотой, рвотой (нередко желчью), сжимающими болями в области сердца, субфебрильной температурой тела, умеренным лейкоцитозом. При пальпации живота во время приступа выявляется выраженная болезненность в правом подреберье, особенно в точке желчного пузыря (проецируется в области пересечения наружного края прямой мышцы живота с реберной дугой). В этой области возможны локальное напряжение мышц различной степени и положительный симптом Ортнера (болезненность при лёгком поколачивании по рёберной дуге справа).

Печёночная колика обычно быстро купируется под влиянием терапии, включающей спазмолитические и седативные средства, однако отмечается склонность к рецидивированию приступов. При присоединении инфекции развивается приступ острого холецистита, а в случае холедохолитиаза (наличии камней в общем желчном протоке) - приступ холангита. У лиц пожилого и старческого возраста заболевание нередко протекает атипично: болевой синдром не выражен, температурная реакция и показатели крови не соответствуют интенсивности воспалительных изменений.

Для болезни характерны периодические обострения, которые нередко возникают после погрешности в диете (употребление жирной пищи, приём алкоголя), чрезмерной физической нагрузки и др. В промежутках между обострениями больные могут испытывать чувство тяжести, тупые или ноющие боли в правом подреберье.

Осложнения обычно наблюдаются при длительном течении заболевания. В случае закупорки камнем шейки желчного пузыря может развиться водянка желчного пузыря или его эмпиема (при инфицировании), большие камни, располагающиеся в области дна и тела пузыря, могут привести к образованию пролежня стенки пузыря или его гангрене с развитием желчного перитонита, подпечёночного абсцесса или внутреннего желчного свища. При широком пузырном протоке возможно перемещение конкрементов из желчного пузыря в общий и печёночный желчные протоки с развитием холедохолитиаза, холангита, механической желтухи. На фоне указанных осложнений развиваются реактивный гепатит и панкреатит.

Диагноз основывается на анамнестических данных о приступах печёночной колики с последующим появлением желтухи. Вне приступов исследования крови и мочи, как правило, изменений не выявляют. При желтухе повышаются содержание билирубина и уровень щелочной фосфатазы крови. Во время обострения заболевания могут быть лейкоцитоз и увеличенная СОЭ, в моче выявляется уробилин.

Лечение желчнокаменной болезни хирургическое. Как правило, операцию осуществляют в плановом порядке. Экстренную операцию производят при возникновении перитонита.

При печёночной колике лечение начинают с назначения спазмолитических средств (но-шпа, папаверин и др. ) и ненаркотических анальгетиков (баралгин и др. ). Применять наркотические анальгетики (промедол, омнопон и др.) до осмотра врача недопустимо. При сильных болях производят паранефральную новокаиновую блокаду или вводят внутривенно капельно 150 мл 0, 25% раствора новокаина вместе с 350 мл 5% раствора глюкозы. С дезинтоксикационной целью внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия, витамины В и С, 5% раствор глюкозы, гемодез, хлористый калий. Противовоспалительная терапия включает применение антибиотиков широкого спектра действия, а в случае их непереносимости - сульфаниламидов.

Основной операцией при желчнокаменной болезни является холецистэктомия, т. е. удаление желчного пузыря. Она может сочетаться с удалением камней из желчных протоков (холедохолитотомией) и последующим наружным (холедохостомия) или внутренним (холедоходуоденостомия) дренированием общего желчного протока. Реже, по определённым показаниям, выполняют другие оперативные вмешательства - удаляют камни из желчного пузыря (холецистолитотомия) и создают его наружный свищ (холецистостомия).

Прогноз зависит от формы заболевания; при своевременном радикальном хирургическом лечении прогноз благоприятный.

Правила лечения для межприступного периода

Важнейшим фактором является соблюдение диеты с ограничением богатых холестерином продуктов (мозги, печень, почки, яичные желтки), мясных отваров, свиного, говяжьего и бараньего сала, жирных сортов рыб, копчёностей. Предпочтительно употреблять продукты в отварном виде. Следует ограничить употребление мучных блюд, печенья, изделий из сдобного теста, особенно если желчнокаменная болезнь сочетается с ожирением. Приём растительного и сливочного масла значительно ограничивать не следует. Своевременному опорожнению желчного пузыря способствует дробное питание – через каждые 4 часа небольшими порциями. Перегрузка желудка и кишечника, запоры, наоборот, способствуют застою в желчном пузыре. При запорах показано употребление в пищу хлеба из муки грубого помола, продуктов, богатых клетчаткой (свекла, капуста, яблоки, сливы). При необходимости следует принимать слабительные, рекомендованные врачом. Достаточное питьё (6-8 стаканов в день) способствует выделению желчи в двенадцатиперстную кишку.

Опорожнение желчного пузыря затруднительно в положении сидя, поэтому лицам, страдающим желчнокаменной болезнью, работа которых носит сидячий характер, следует рекомендовать в течение дня несколько раз повторять гимнастические упражнения, связанные с переменой положения тела, дыхательные упражнения. При этом движения диафрагмы улучшают печёночный кровоток, секрецию желчи и усиливают перистальтику кишечника. Объём физических упражнений определяется в зависимости от возраста больного, тяжести сопутствующих заболеваний. В свободное от работы время показаны пешеходные прогулки. Из медикаментозных препаратов в межприступный период применяют желчегонные и спазмолитические средства и различные их сочетания, способствующие снятию спазма желчных путей и хорошему оттоку желчи. Принимать желчегонные следует в промежутке между едой.

Профилактика. Первичная профилактика заключается в рациональном питании, борьбе с гипокинезией и ожирением. Больные желчнокаменной болезнью должны находиться под диспансерным наблюдением. Для предупреждения обострения следует избегать жирной и жареной пищи, проводить санацию воспалительных очагов, следить за функцией желудочно-кишечного тракта.

 

Медицинские разделы: заболевания пищеварительной системы

Лекарственные растения и другие средства народной медицины: белладонна (красавка), берёза повислая, горец змеиный, горец птичий (спорыш), дымянка лекарственная, зверобой продырявленный, земляника лесная, золотая розга (золотарник), капуста огородная, кедр сибирский, клубника, кукуруза обыкновенная, лапчатка гусиная, лесной орех (лещина обыкновенная), лён обыкновенный, лопух большой, морковь посевная, мята перечная, одуванчик лекарственный, пастушья сумка, плаун булавовидный (при коликах), пырей ползучий, редька посевная, репейничек аптечный, шунгит

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: огурец посевной (солёные и маринованные), помидоры (в ограниченном количестве)

Выздоравливайте!