Холера

Холера (cholera; греч. cholera, от chole желчь + rheo течь, истекать) - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта, нарушением водно-солевого обмена и обезвоживанием организма; относится к карантинным инфекциям.

Холера периодически распространялась на многие страны мира и целые континенты и уносила миллионы человеческих жизней; последняя, седьмая, пандемия болезни началась в 1961 году. Эпидемическая ситуация по холере в мире остаётся напряженной, ежегодно заболевает до нескольких тысяч человек. Более половины случаев заболеваний регистрируют в Африке, где в ряде стран, как и в странах Южной и Юго-Восточной Азии, существуют эндемические очаги холеры и периодически возникают эпидемии.

Этиология. Возбудитель - холерный вибрион vibrio cholerae - имеет вид запятой, очень подвижен, хорошо растёт на питательных средах со щелочной реакцией. Имеет два биовара: классический и Эль-Тор. Повсеместно преобладает вибрион Эль-Тор. Холерные вибрионы хорошо переносят низкие температуры, могут перезимовывать в замёрзших водоёмах, длительно сохраняться в прибрежных водах морей. Кипячение убивает вибрионы в течение 1 мин. Они чувствительны к высушиванию, действию света, дезинфицирующих и антибактериальных веществ. В воде поверхностных водоёмов, иле в тёплое время года возможно даже размножение холерных вибрионов, чему способствует загрязнение воды отходами со щелочной реакцией.

Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является человек - больной или носитель вибрионов. При холере Эль-Тор гораздо чаще, чем при классической холере, встречаются стёртые формы и здоровое вибриононосительство, что приводит к более широкому распространению возбудителей среди населения. Холера передаётся только фекально-оральным путём, чаще при употреблении загрязнённой воды для питья, мытья посуды, овощей, фруктов, при купании и т. п., а также через пищу и при бытовых контактах.

Патогенез и патологическая анатомия. Холерные вибрионы, попавшие в организм человека с водой или пищей, размножаются в тонкой кишке, выделяя токсин, который вызывает поражение, в первую очередь, энтероцитов. При этом происходят значительная секреция воды и электролитов (натрия, калия, хлора, бикарбонатов) в просвет кишечника, потеря их с испражнениями и рвотными массами, что ведёт к изотоническому обезвоживанию. При прогрессировании обезвоживания у больных развиваются сгущение крови, метаболический ацидоз, гипоксия, тромбогеморрагический синдром и острая почечная недостаточность.

В слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта развивается катаральный процесс, при этом функциональная способность эпителия сохраняется.

Иммунитет. После перенесённой болезни остается относительно стойкий иммунитет к данному серологическому типу возбудителя. Поствакцинальный иммунитет не продолжителен (5-6 мес. ) и не предупреждает формирование вибриононосительства.

Клиническая картина варьирует от бессимптомного вибриононосительства до тяжелейшего течения из-за резкого обезвоживания. Инкубационный период - от нескольких часов до 5 дней, чаще 1-3 дня. Болезнь обычно начинается остро, в ряде случаев могут быть продромальные явления в виде недомогания, слабости, иногда повышения температуры до 37-38°. Первым клинически выраженным признаком холеры является понос. Испражнения быстро становятся водянистыми, мутновато-белыми, напоминают рисовый отвар, без запаха. Рвота обычно появляется вслед за поносом внезапно, без предшествующей тошноты, по виду рвотные массы также похожи на рисовый отвар. У большинства больных понос и рвота не сопровождаются болью в животе. Они ощущают нарастающую слабость, сухость во рту, боли и судорожные подёргивания в мышцах, особенно икроножных.

Согласно современной клинико-патогенетической классификации, тяжесть течения болезни определяется степенью обезвоживания организма. У больных с обезвоживанием I степени потеря жидкости не превышает 3% массы тела; испражнения часто остаются кашицеобразными, рвоты может не быть, признаки обезвоживания и нарушения гемодинамики отсутствуют или слабо выражены.

При обезвоживании II степени потеря жидкости составляет 4-6% массы тела; появляются понос и рвота. Кожа и слизистые оболочки сухие, голос ослаблен, часто снижен тургор кожи на кистях рук; отмечаются тахикардия, умеренная гипотензия, олигурия.

При обезвоживании III степени потеря жидкости составляет 7-9% массы тела, понос и рвота многократные. Отмечаются жажда, судороги, адинамия, охриплость и осиплость голоса, черты лица заострены, глаза запавшие, снижен тургор кожи преимущественно на конечностях, температура тела понижена, наблюдаются тахикардия, выраженная артериальная гипотензия, олигурия или анурия.

При обезвоживании IV степени потеря жидкости максимальная - 10-15% массы тела (декомпенсированное обезвоживание). У некоторых больных с беспрерывной дефекацией и обильной рвотой такое состояние может развиться уже в первые 2-3 часа, у большинства больных - в течение 10-12 часов после начала болезни. Наблюдается афония, тургор кожи резко снижен, она холодная, липкая на ощупь, синюшная; характерны клоничекие и тонические судороги, снижение температуры тела до 34-35° (отсюда прежнее название болезни - алгид - холодный); развиваются шок, анурия.

Диагноз основывается на клинической картине и данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в предшествовавшие болезни 5 суток в местностях, не благополучных по холере; контакт с больными; употребление необеззараженной воды). Окончательный диагноз ставится на основании исследования фекалий или рвотных масс больного и обнаружения возбудителя.

Лечение. При подозрении на холеру обязательна госпитализация больного. При наличии у него признаков обезвоживания уже на догоспитальном этапе должна быть немедленно начата регидратационная терапия, она проводится в течение 2 часов, растворы вводят в объёме, определяемом по степени обезвоживания больного, которая соответствует дефициту массы тела. В большинстве случаев регидратация осуществляется путем перорального введения жидкости.

Противопоказано применение сердечно-сосудистых средств, обладающих мочегонным действием, и введение прессорных аминов, способствующих развитию почечной недостаточности. Всем больным назначают внутрь тетрациклин по 0,3 г или левомицетин по 0,5 г через каждые 6 ч в течение 5 дней.


 

Медицинские разделы: общие заболевания

Лекарственные растения: аир обыкновенный, берёза повислая, полынь горькая

Выздоравливайте!