Холецистит (воспаление жёлчного пузыря)

Холецистит (cholecystitis; греч. chole желчь + kystis пузырь + -itis) - воспаление жёлчного пузыря. Наряду с язвенной болезнью занимает одно из ведущих мест среди заболеваний органов пищеварения. Ведущими факторами в возникновении и развитии острого или хронического воспаления желчного пузыря являются бактериальная инфекция и застой желчи. Пути проникновения возбудителей инфекции в жёлчный пузырь: восходящий (из просвета двенадцатиперстной кишки), гематогенный и лимфогенный. Развитию инфекции в жёлчном пузыре способствуют нарушения его опорожнения.

Причиной нарушения оттока желчи могут быть:

- врождённая деформация шеечного отдела жёлчного пузыря и пузырного протока,

- дискинезия жёлчных путей (нарушения нервно-рефлекторной и гуморальной регуляции моторики желчных протоков), которая наблюдается при камнях желчного пузыря, язвенной болезни и др.,

- воспалительные изменения фатерова соска (большого дуоденального сосочка) и двенадцатиперстной кишки,

- опухоли брюшной полости,

- беременность,

- малоподвижный образ жизни.

- причиной холецистита при остром панкреатите может быть попадание активированных ферментов поджелудочной железы в просвет жёлчного пузыря в результате нарушения оттока через фатеров сосок.

- возможно развитие холецистита при паразитарных заболеваниях, например, описторхозе, аскаридозе, амебиазе.

Воспалительный процесс в стенке жёлчного пузыря приводит к нарушению его функции, застою желчи и изменению её физико-химических свойств, что, в свою очередь, поддерживает воспаление и способствует переходу острого воспаления в хроническое, а также камнеобразованию. Определённую роль в возникновении холецистита играют наследственная предрасположенность, избыточное питание, нарушение обмена веществ в организме, нарушение кровоснабжения стенки жёлчного пузыря (при диффузных болезнях соединительной ткани, атеросклеротическом поражении сосудов и др.) и аллергический фактор.

По течению различают острый и хронический холецистит; по наличию или отсутствию в жёлчном пузыре камней (конкрементов) - калькулёзный и некалькулёзный (бескаменный).

Острый холецистит начинается сильными болями в правом подреберье с иррадиацией в правую поясничную область, правое плечо и лопатку (печёночная колика). Боли сопровождаются тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения. Иногда повышается температура тела. Болевой приступ может длиться в течение нескольких дней и даже 1-2 недель. Интенсивность болей со временем снижается; они становятся постоянными, тупыми, периодически усиливающимися. Печёночная колика провоцируется погрешностью в диете (употребление жирной или острой пищи, копченостей, алкоголя), реже физической или эмоциональной нагрузками. Приступ, как правило, обусловлен нарушением оттока желчи в пузырном или общем жёлчном протоке, что обычно связано с наличием конкрементов в жёлчном пузыре (см. Желчнокаменная болезнь). В более тяжёлых случаях у больного поднимается температура тела до 38-39°, возникают признаки интоксикации (слабость, ознобы, тахикардия, отсутствие аппетита и др. ). При калькулёзном холецистите боли иногда могут самостоятельно прекратиться, если камень проходит через пузырный или общий жёлчный проток. Однако через некоторое время они возобновляются и может появиться желтуха в связи с обтурацией камнем общего жёлчного протока. В крови отмечаются лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле влево и увеличенная СОЭ.

Острый холецистит может сопровождаться явлениями панкреатита (холецистопанкреатит) и реактивного (вторичного) гепатита (холецистогепатит), что значительно утяжеляет состояние больного; может осложниться развитием эмпиемы жёлчного пузыря (проявляется тупыми болями в правом подреберье, лихорадкой, в области проекции желчного пузыря пальпируется опухолевидное образование), а также желчным перитонитом и холангитом. Острый холецистит часто переходит в хронический с периодическими обострениями, особенно при камнях жёлчного пузыря.

При прогрессировании процесса возникает флегмонозный холецистит, для которого характерны общее тяжёлое состояние, выраженная температурная реакция, продолжительный болевой синдром. Наиболее тяжёлыми формами острого холецистита являются гангренозная и ферментативная.

При гангренозном холецистите локальный болевой синдром может отсутствовать, однако отмечаются симптомы общей тяжёлой интоксикации и явления перитонита.

При ферментативном холецистите наблюдается быстрое прогрессирование симптомов заболевания с развитием сначала местного, а потом разлитого перитонита.

У детей острый холецистит встречается довольно часто. Он связан с врождённой деформацией или пороками развития пузырного протока и шейки жёлчного пузыря, а также с нарушениями нервной регуляции сократительной функции жёлчного пузыря и жёлчных протоков. Клиническая картина характеризуется явлениями острого живота - вздутием, болезненностью при пальпации, симптомами раздражения брюшины, рвотой и др. Нередко можно пропальпировать увеличенную болезненную печень (реактивный гепатит).

У детей раннего возраста заболевание проявляется общей интоксикацией.

У лиц пожилого и старческого возраста преобладает калькулёзный холецистит. Клиническая картина обычно бывает стёртой. Часто отмечается сочетание острого холецистита с заболеваниями других органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы.

Хронический холецистит характеризуется чувством тяжести в правом подреберье или тупыми болями, нередко ощущением горечи во рту, диспептическими явлениями. Обострения заболевания протекают как острый холецистит (так называемый хронический рецидивирующий холецистит) или имеют латентное течение. При хроническом холецистите отмечается субфебрильная температура тела, явления общей интоксикации, как правило, мало выражены. При наличии камней жёлчного пузыря и явлений дискинезии жёлчных путей возможны приступообразные боли или монотонная и постоянная боль. Осложнения: образование пролежня стенки жёлчного пузыря камнем и возникновение внутреннего желчного свища, околопузырного или поддиафрагмального абсцесса, развитие хронического гепатита, панкреатита, заболевания жёлчных протоков (холедохолитиаз, стеноз фатерова соска).

Лечение. Больные с острым холециститом подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. В начале заболевания возможно проведение консервативных мероприятий (голод, холод на правое подреберье, назначение спазмолитических средств и антибиотиков широкого спектра действия); при их неэффективности в первые часы заболевания может возникнуть необходимость в оперативном вмешательстве: холецистэктомии или лапароскопической холецистотомии (у ослабленных пожилых или больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями). Если удается купировать приступ печёночной колики в первые часы или дни, то больному назначают щадящую диету с исключением жирных, жареных и острых блюд, копчёностей и грубой клетчатки, спазмолитические средства за 10-15 минут до приёма пищи и продолжают антибактериальную терапию до полного стихания болей и нормализации лабораторных показателей. В первые дни заболевания показан постельный режим. Желчегонные средства при остром приступе не рекомендуются.

Хронический калькулёзный холецистит подлежит плановому оперативному вмешательству. При бескаменном хроническом холецистите показана консервативная терапия: назначают диету с исключением копчёностей, свинины, баранины, уксуса, пряностей, жареных блюд, а также спазмолитические и желчегонные средства, включая настои и отвары трав, обладающих желчегонным и противовоспалительным действием (курс 1.5-2 месяца). Периодически рекомендуются лечебные дуоденальные зондирования или щадящий тюбаж (приём минеральной воды, иногда в сочетании с сульфатом магния, после чего в течение 1 часа больной лежит на правом боку с тёплой грелкой, подложенной на уровне рёберной дуги), желчегонные средства растительного происхождения курсами (1.5-2 месяца). Возможно санаторно-курортное лечение на курортах Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Трускавец, Моршин, Краинка и др., проведение грязелечения, парафиновых аппликаций, УВЧ-терапии, радоновых ванн.

 

Медицинские разделы: заболевания пищеварительной системы

Лекарственные растения и другие средства народной медицины: душица обыкновенная, зверобой продырявленный, клубника, крапива двудомная, кровохлёбка лекарственная, кукуруза обыкновенная, ландыш майский, льнянка обыкновенная, мята перечная, одуванчик лекарственный, пижма обыкновенная, подсолнух, редька посевная, шунгит

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: лён обыкновенный (при усилении боли), облепиха крушиновидная (при острой форме), огурец посевной (солёные и маринованные), ревень тангутский

Выздоравливайте!