Гонорея

Гонорея (gonorrhoea; греч, gonorrhoia истечение семени) - венерическое заболевание, вызываемое гонококком. Поражаются преимущественно слизистые оболочки мочеполовых органов. Возможно также поражение конъюнктивы, слизистых оболочек глотки, прямой кишки. Гонорея относится к самым распространённым бактериальным инфекциям: ежегодно в мире заболевают гонореей не менее 150 млн. человек. Социальная значимость гонореи как венерического заболевания определяется не только её частотой и связанными с ней экономическими затратами, но и рядом последствий гонореи, в первую очередь бесплодием.

Возбудитель гонореи гонококк представляет собой грамотрицательный парный кокк (диплококк). При хроническом течении гонореи, а также после неадекватной антибактериальной терапии возможно появление форм гонококков, устойчивых к пенициллину и другим антибиотикам. Вне человеческого организма гонококки быстро погибают по мере высыхания. На них губительно действуют нагревание св. 56°, антисептические препараты, высушивание, прямые солнечные лучи. Только во влажной среде, в невысохших каплях гноя и слизи на белье, предметах обихода и медицинских инструментах гонококки сохраняют жизнеспособность в течение нескольких часов.

Гонорея передаётся, как правило, половым путём от больного гонореей или от бактерионосителя. Во время полового акта гонококк попадает на слизистую оболочку половых органов и мочеиспускательного канала и вызывает в них местное воспаление. Взрослые мужчины практически всегда заражаются половым путём при естественном или извращённом половом акте. В последнем случае может возникнуть гонококковое поражение прямой кишки или носоглотки. Инфицирование глаз у взрослых изредка наблюдается при попадании на конъюнктиву гонококков с рук, загрязнённых выделениями мочеполовых органов, а у новорождённого - при прохождении через родовые пути больной матери (Бленнорея). Возможно (редко) и внеполовое (бытовое) заражение через инфицированные предметы домашнего обихода - общие с больным постель, бельё, мочалку, полотенце и т. д.

В современных условиях клиническая картина гонореи несколько изменилась. В результате применения сульфаниламидных препаратов и особенно антибиотиков частота и тяжесть осложнений стали заметно уменьшаться, увеличилась средняя продолжительность инкубационного периода, смягчились воспалительная реакция и другие признаки. Вместе с тем всё ещё нередко встречаются случаи гонореи с острым и тяжёлым течением, с трудно поддающимися лечению осложнениями и последствиями. Относительно редко наблюдается диссеминированная гонококковая инфекция, при которой поражаются суставы, эндокард, мозговые оболочки, что сопровождается выраженным нарушением общего состояния, септической лихорадкой. Вместе с тем бывают относительно лёгкие формы гонококкемии, проявляющиеся умеренно выраженной лихорадкой, артритами, немногочисленными пятнисто-везикулёзными высыпаниями на коже.

Первые признаки заболевания возникают обычно через 3-5 дней после заражения. У мужчин оно проявляется чаще всего в форме уретрита, который характеризуется жгучими болями в мочеиспускательном канале в начале мочеиспускания, наличием слизисто-гнойных выделений из мочеиспускательного канала, гиперемией и слипанием (особенно по утрам) его наружного отверстия. Однако у многих больных субъективные расстройства (боли, жжение) выражены слабо, а количество отделяемого из уретры невелико.

Выделения из мочеиспускательного канала сначала скудные, серого цвета. Через 1-2 дня проявления болезни усиливаются, появляются гнойные, обильные, густые, желтовато-зелёного цвета выделения, которые пачкают бельё. В ночное время возникают болезненные эрекции. При распространении процесса на шейку мочевого пузыря наблюдаются учащённые императивные позывы, боли в конце мочеиспускания, иногда примесь крови в моче. Общее состояние существенно не меняется, иногда незначительно повышается температура тела, отмечаются общая слабость, отсутствие аппетита.

Без лечения или при неправильном лечении гонорейный уретрит переходит в хроническую форму, сопровождающуюся развитием очаговых инфильтратов, которые могут замещаться соединительной тканью и приводить к сужению уретры гонорейный уретрит может осложняться парауретритом, фимозом, парафимозом, эпидидимитом, простатитом, циститом, воспалением семенных пузырьков. Хроническое течение гонореи характеризуется периодическими обострениями, возникающими под влиянием полового возбуждения, приёма алкоголя, острой пищи и т. д.

В отличие от мужчин у женщин гонорея даже при остром течении протекает вяло, малозаметно. Почти у всех заболевших развивается гонорейный уретрит, сопровождающийся частыми позывами и режущей болью при мочеиспускании. Появляются гнойные выделения из влагалища, зуд и жжение в области наружных половых органов. Однако эти явления быстро проходят. Не чувствуя себя больной, женщина не обращается к врачу и ведёт обычный образ жизни, являясь источником возбудителей инфекции. При этом воспалительный процесс продолжает распространяться, нередко поражая почти все отделы мочеполовой системы женщины. При переходе возбудителей инфекции из полости матки в маточные трубы в них развивается воспалительный процесс, характеризующийся отёком, инфильтрацией и утолщением слизистой оболочки с формированием спаек и последующей обтурацией просвета. Маточная труба становится непроходимой для сперматозоидов и яйцеклетки, что ведёт к бесплодию. Гонорейный сальпингит сопровождается постоянными болями в низу живота и в поясничной области, кровянистыми выделениями из влагалища. Нарушаются менструации (затягиваются, сопровождаются болями, становятся обильными). Хроническая гонорея у женщин протекает с периодическими обострениями, которые наступают под влиянием переохлаждения, во время менструации и т. д.

Девочки заболевают гонореей наиболее часто в возрасте 2-8 лет. Как правило, заражение происходит бытовым путём через предметы туалета и домашнего обихода, загрязнённые выделениями больного. Обычно источником возбудителей инфекции является мать, реже другие родственники и персонал, ухаживающий за ребёнком. Вследствие возрастных анатомо-физиологических особенностей у девочек младшего возраста гонококки вызывают воспаление вульвы, влагалища, уретры. Внутренние половые органы поражаются крайне редко. Отмечаются ярко-красная гиперемия и отёк больших половых губ, преддверия влагалища и промежности, обильные гнойные или слизисто-гнойные выделения из влагалища (гонорейный вульвовагинит). Заболевших девочек беспокоят жжение и зуд в области наружных половых органов, болезненность при мочеиспускании.

Диагностика гонореи осуществляется только на основании обнаружения гонококков в мазках или посевах. Патологический материал для микроскопического исследования и посевов у мужчин берут из уретры, при массаже предстательной железы, семенных пузырьков, у женщин - из уретры, канала шейки матки, прямой кишки.

При подозрении на гонорею больной должен быть немедленно направлен в венерологический диспансер (кабинет). Результаты лечения во многом зависят от поведения самого больного. Во время лечения запрещается половая жизнь. Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, после мочеиспускания и туалета половых органов обязательно мыть руки с мылом. Нельзя выдавливать гной из мочеиспускательного канала ввиду опасности распространения инфекции. Следует воздерживаться от употребления острой и пряной пищи, алкоголя. Запрещаются езда на велосипеде, купание в бассейне, большие физические нагрузки. Рекомендуется обильное питьё.

Основным в лечении гонореи является применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. С целью специфической иммунотерапии при хронической гонорее вводят гонококковую вакцину. Местное лечение заключается в промывании уретры растворами нитрата серебра, протаргола, а также в применении физиотерапевтических процедур

Необходимо учитывать, что прекращение выделений из половых органов и исчезновение субъективных ощущений через 1-2 дня после начала приёма лекарственных препаратов ещё не означает полного излечения, так как гонококки могут длительно сохраняться в отдельных осумкованных очагах. С целью контроля за результатами лечения через 7- 10 дней после его окончания производят провокацию различными методами (массаж уретры на буже, внутримышечное введение гонококковой вакцины, приём солёной, острой пищи, пива и др.) и затем берут мазки для бактериоскопического исследования. Провокацию и клиническое обследование повторяют через 1 месяц. Лица, перенесшие гонорею, находятся под диспансерным и лабораторным контролем в течение 2 месяцев. В тех случаях, когда гонококки не выявляются в посевах и мазках, отсутствуют воспалительные изменения в уретре, предстательной железе, семенных пузырьках и куперовых железах у мужчин, боли, нарушения менструального цикла и явные пальпаторные изменения внутренних половых органов у женщин, - лица, перенёсшие гонорею, признаются здоровыми и снимаются с учёта. При гонорее не возникает иммунитета, предохраняющего от повторного заражения.

В случаях своевременного и правильного лечения острой гонореи прогноз обычно благоприятный. Нарушение сроков лечения, его недостаточная эффективность могут привести к переходу заболевания в хроническую форму и различным осложнениям. Последствиями хронической гонореи у мужчин могут быть сужение мочеиспускательного канала, хронический простатит, нарушения половой функции, у женщин - хронический аднексит, бесплодие.

Основу борьбы с гонореей составляют меры общественной профилактики, которые заключаются в выявлении и санации лиц, являющихся источниками возбудителей инфекции, контроле за полнотой и качеством лечения, проведении санитарно-просветительской работы среди населения, обязательном обследовании всех членов семьи заболевшего гонореей. Законом предусматривается наказание за уклонение от лечения и заведомое заражение других лиц.

Лучшим профилактическим средством является презерватив, одинаково предохраняющий от заражения гонореей как мужчину, так и женщину. Мужчинам в целях личной профилактики рекомендуется после случайного сношения тотчас же помочиться, обмыть с мылом половой член и сразу же обратиться на пункт личной профилактики, имеющийся при каждом венерологическом диспансере и работающий круглосуточно, где профилактически применяют дезинфицирующие средства. В том числе в уретру вводят с помощью пипетки 1-2 мл 0, 05% раствора гибитана (хлоргексидина) либо 10 капель 2% раствора ляписа или 10% раствора протаргола в глицерине, который удерживают 1-2 мин. Наиболее действенным методом профилактики гонореи является обильное промывание передней уретры раствором калия перманганата (1: 6000), механически удаляющим с поверхности слизистой оболочки гонококков и создающим неблагоприятные условия для их размножения. Подобные промывания можно без всякого вреда применять повторно. Промывания эффективны в течение 1-2 часов после полового акта. В большинстве случаев личная профилактика у мужчин позволяет предотвратить заражение.

Личная профилактика у женщин менее надёжна, чем у мужчин. До полового акта можно ввести во влагалище марлевый тампон, пропитанный раствором сулемы (1: 3000) или протаргола (1: 100), преддверие влагалища и уретру смазать вазелином. Сразу после сношения женщине рекомендуется убрать тампон, помочиться, обмыть половые органы с мылом и проспринцевать раствором калия перманганата (1: 5000). На пунктах венерологической профилактики, кроме того, женщинам в уретру закапывают 1-2% раствор ляписа; шейку матки, влагалище и вульву смазывают 2% раствором ляписа; в кожу нижней части живота, бёдер, промежности, анальной области в течение 5 минут втирают каломельную мазь.

Для предупреждения заболевания гонореей дети должны спать отдельно от родителей, иметь отдельные предметы ухода (губку, полотенце, ночной горшок). Детей, поступающих в детский коллектив, должен осмотреть педиатр, а при подозрении на гонорею - венеролог. Обслуживающий персонал перед поступлением на работу в детское учреждение и в последующем каждые 3 месяцев также проходит осмотр венеролога.

 

Медицинские разделы: заболевания мочеполовых органов

Связанные заболевания: алкоголизм

Выздоравливайте!