Дистрофия (гипотрофия, истощение, дефицит массы тела ребёнка)

 Дистрофия у детей (греч, dys- + trophe питание) - хроническое расстройство питания у детей, сопровождающееся нарушениями обмена веществ, жизнедеятельности и развития организма.

В педиатрии выделяют следующие основные виды дистрофии:

- гипотрофию (масса тела ниже нормы),

- паратрофию (масса тела превышает норму не более чем на 10%) и

- гипертрофию, или ожирение (масса тела превышает норму более чем на 10%).

Кроме того, к дистрофии относят гипостатуру - недостаточность питания у детей первого года жизни, проявляющуюся преимущественно задержкой роста, при которой масса тела для данного роста близка к норме. Термин "дистрофия" обычно используют для обозначения гипотрофии.

Гипотрофия - хроническое расстройство питания, обусловленное недостаточным поступлением в организм питательных веществ или нарушением их усвоения и характеризующееся дефицитом массы тела ребёнка различной степени выраженности. Встречается преимущественно у детей до 2 лет, чаще у детей первого года жизни. По времени возникновения гипотрофии делят на врождённые (пренатальные, внутриутробные) и приобретённые (постнатальные).

Причины. Врожденная гипотрофия может быть обусловлена:

- патологическим течением беременности, сопровождающимся нарушением плацентарного кровообращения;

- соматическими и инфекционными заболеваниями беременной;

- внутриутробным инфицированием плода;

- неправильным питанием беременной, а также курением и употреблением алкоголя;

- воздействием на её организм производственных вредностей;

- возрастом беременной (моложе 18 или старше 30 лет).

Причинами приобретённой гипотрофии могут быть:

- недокармливание, связанное с гипогалактией (см. лактация), затруднение сосания при тугой молочной железе или неправильной форме сосков у матери (плоские, втянутые);

- недостаточное количество молочной смеси при смешанном и искусственном вскармливании;

- качественно неполноценное питание вследствие длительного вскармливания молоком и позднего введения прикорма, назначения не соответствующих возрасту ребёнка молочных смесей и др.;

- нарушение правил ухода за ребёнком;

- инфекционные болезни ребёнка (например, кишечные инфекции, частые острые респираторные вирусные болезни);

- интоксикации, например, гипервитаминоз D;

- недоношенность;

- родовая травма центральной нервной системы;

- пороки развития пищеварительной системы (расщелины верхней губы и твёрдого нёба, пилоростеноз, мегаколон и др.);

- пилороспазм;

- синдром нарушенного кишечного всасывания при муковисцидозе, целиакии, дисахаридазной недостаточности, экссудативной энтеропатии и других энзимопатиях;

- эндокринная патология - адреногенитальный синдром, сахарный диабет и др.

В связи с недостаточным поступлением пищи или нарушением ее усвоения в организме ребёнка возникают расстройства функций различных органов и систем (в т. ч. иммунной), обмена веществ, развивается анемия. Ребёнок худеет, замедляется его рост и психомоторное развитие, снижается реактивность организма. Недостаточная обеспеченность организма питательными веществами приводит к ухудшению аппетита, снижению кислотности и ферментативной активности желудочного сока, уменьшению активности пищеварительных ферментов кишечника и поджелудочной железы, нарушению функции печени. Возникают расстройства пищеварения и всасывания, снижается переносимость пищи, что обусловливает развитие диспепсии даже при назначении пищи, по количеству и качеству соответствующей возрасту ребёнка.

При гипотрофии могут наблюдаться нарушения со стороны:

- центральной нервной системы (снижение возбудимости коры головного мозга, угнетение врождённых и приобретённых рефлексов и др.),

- сердца (нарушение ритма и урежение сердечных сокращений, приглушение тонов, метаболические изменения миокарда),

- лёгких (изменение ритма и глубины дыхания вследствие расстройства центральной регуляции, нарушение лёгочного кровообращения),

- почек (учащенное мочеиспускание с выделением большого количества мочи, в тяжёлых случаях мочеиспускание становится редким, количество мочи уменьшается, возникает почечная недостаточность).

Функциональная активность желёз внутренней секреции снижается вплоть до развития полигландулярной недостаточности - сочетанного снижения функции щитовидной железы, надпочечников, передней доли гипофиза.

Вследствие нарушения обмена белков, жиров, углеводов, воды и солей уменьшается содержание в крови белков (в первую очередь альбуминов), глюкозы, холестерина, липопротеидов, калия, натрия, фосфора и др.; развивается метаболический ацидоз. Обменные нарушения усиливаются при витаминной недостаточности, обусловленной ограниченным поступлением витаминов с пищей.

Возникающие при алиментарной недостаточности нарушения функций органов и обмена веществ, в свою очередь, отрицательно влияют на усвоение питательных веществ (порочный круг).

Лечение назначает врач-педиатр. Характер лечебных мероприятий определяется индивидуально в зависимости от причин и степени тяжести гипотрофии. В случаях, когда при контрольном расчете устанавливают, что питание не покрывает потребности организма в пищевых веществах и энергии, проводят необходимую коррекцию. Так, если ребёнок первых месяцев жизни из-за гипогалактии у матери получает недостаточное количество грудного молока, назначают докорм донорским молоком или молочными смесями.

Если выявляют дефицит какого-либо пищевого вещества в рационе (при смешанном и искусственном вскармливании), это вещество вводят дополнительно. Например, при недостатке белков обычно назначают кефир, творог, белковое молоко; дефицит углеводов устраняют с помощью сахарного сиропа, который добавляют в пищу и в воду для питья; для восполнения недостающего количества жиров используют 10-20% сливки.

С целью устранения дефицита пищевых компонентов применяют также специальные молочные смеси с повышенным содержанием того или иного вещества, а в тяжёлых случаях прибегают к внутривенному введению растворов глюкозы, белковых гидролизатов, интралипида и др.

При проведении диетотерапии применяют двухфазный метод питания: в первой фазе уточняют переносимость пищи, во второй проводят усиленное питание, покрывающее потребности в пищевых веществах и восстанавливающее исчерпанные резервы.

В случае гипотрофии, обусловленной энзимопатиями, назначают специальное лечебное питание в зависимости от характера выявленной патологии. Так, например, при непереносимости лактозы показано использование низколактозных смесей, в которых лактозы значительно меньше, чем в молоке. При гипотрофии, возникшей на фоне пороков развития пищеварительной системы, эндокринной патологии, поражений центральной нервной системы, проводят лечение основного заболевания.

Всем детям с гипотрофией независимо от её причины назначают витамины, ферменты (пепсин, абомин, панкреатин, панзинорм, фестал и др.), стимулирующие средства (апилак, дибазол, в тяжёлых случаях анаболические гормоны, иммуноглобулин, переливание плазмы), массаж, ЛФК, УФ-облучение.

Большое значение имеет организация правильного ухода за новорождённым и грудным ребёнком. Полезны прогулки на свежем воздухе. Температура воздуха в комнате, где находится ребёнок, должна быть + 24-26°, помещение необходимо чаще проветривать. Для предупреждения застойных явлений в лёгких ребёнка нужно чаще брать на руки, перекладывать в постели. При охлаждении конечностей к ногам кладут грелку. В связи с пониженной сопротивляемостью к инфекции необходим тщательный уход за кожей, полостью рта. Важно ласковое обращение с ребёнком, повышающее его эмоциональный тонус.

Профилактика гипотрофии включает соблюдение режима дня и рациональное питание женщины во время беременности; исключение производственных вредностей и других факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на плод; систематический контроль за состоянием беременной и плода, своевременное лечение патологических состояний беременной (например, токсикозов беременных) и плода, например, гипоксии.

При выявлении гипотрофии плода проводят коррекцию питания беременной, назначают витамины, метионин, а также сосудорасширяющие и спазмолитические средства, улучшающие плацентарное кровообращение.

В постнатальном периоде необходимо следить за питанием кормящей матери, вскармливанием ребёнка и увеличением его массы тела, следует соблюдать правила ухода за ним.

 

Медицинские разделы: общие заболевания

Связанные заболевания: алкоголизм

Выздоравливайте!