Гинекологические и акушерские исследования и процедуры

Акушерско-гинекологические исследования и процедуры

Гинекологическое исследование – это совокупность методов исследования, при помощи которых определяется анатомо-функциональное состояние половой сферы и характер заболевания половых органов женщины. Гинекологическое исследование производят на специальном гинекологическом кресле в резиновых перчатках. Перед исследованием больной необходимо помочиться и освободить кишечник. Исследование начинают с осмотра наружных половых органов. Влагалище и шейку матки осматривают при помощи ложкообразных влагалищных зеркал. Пальпацию внутренних половых органов производят при пальцевом и комбинированном двуручном (бимануальном) влагалищном исследовании. После определения положения и состояния матки переходят к исследованию её придатков (маточных труб, яичников, связочного аппарата). Зондирование матки производят специальным зондом из мягкого металла с делениями.

В гинекологии проводится и лабораторная диагностика – анализы крови, мочи, бактериологические, бактериоскопические, цитологические исследования.

Гинекологические операции. Для подготовки к акушерской (влагалищной) операции необходимо поставить клизму, выпустить мочу катетером, продезинфицировать наружные половые органы, сбрить волосы, обмыть, обсушить стерильной ватой и смазать 5% раствором йода, включая кожу внутренних поверхностей бёдер и нижней половины живота. Если операция будет проходить под наркозом, необходимо вынуть съёмные зубные протезы. Послеоперационный период при влагалищных операциях протекает легче, чем после внутрибрюшных. Тампон из влагалища извлекают либо к вечеру после операции, либо на 2-й день.

После операции на промежности чистоту швов поддерживают сменой стерильных прокладок не реже чем через каждые 3-4 часа. Во избежание расхождения швов больным не делают клизм и стараются задержать стул на 4-5 дней после операции. В первые 4 дня больная получает 4-5 капель настойки опия. Пища только жидкая. На 5-й день дают лёгкое слабительное. Швы на промежности снимают на 6-й день. С 7-8-го дня больной разрешается ходить.

Биоконтрастная рентгенопельвиография – диагностический метод, сочетающий рентгенографию органов малого таза в условиях пневмоперитонеума одновременно с гистеросальпингографией. Метод позволяет оценить наряду с рельефом полости матки и маточных труб наружные контуры и размеры внутренних половых органов, соседних органов, определить наличие спаечного процесса. Для проведения этого метода более предпочтительным является контраст йодолипол. Для пневмоперитонеума может применяться кислород, закись азота, углекислый газ. Биоконтрастная гинекография является более информативным методом, более содержательным, но в связи с необходимости наложения пневмоперитонеума применяется в стационарных условиях.

Взвешивание позволяет своевременно заметить задержку жидкости в организме беременной. Взвешивание проводят при каждом посещении беременной женской консультации или фельдшерско-акушерского пункта, не реже 1 раза в месяц в первой половине и не реже раза в 2 недели во второй половине беременности. Взвешивать женщину следует раздетой, оставляя на ней только рубашку. Предварительно беременная должна помочиться, в день взвешивания у беременной должен быть стул (самостоятельный или после клизмы).

В первые недели нормально протекающей беременности масса тела не нарастает, а иногда даже несколько снижается, особенно при тошноте и рвоте. С 16-й недели беременности отмечается прибавка массы тела, с 23-24 недели прибавка еженедельно достигает 200 грамм, а с 29-й недели не превышает 300-350 грамм. За неделю до родов масса тела обычно снижается на 1 кг, что связано с потерей жидкости тканями. За всю беременности масса тела женщины увеличивается на 10 кг (в основном за счёт массы плода, околоплодных вод и плаценты).

Выслушивание сердцебиения плода (аускультация) производится акушерским стетоскопом. Сердцебиение удаётся выслушать, начиная с конца V лунного месяца беременности (20-й недели), но с увеличением срока беременности сердцебиение прослушивается всё яснее. Лучше оно выслушивается ближе к головке и с той стороны, куда обращена спинка плода: при головном предлежании – ниже пупка, при тазовом – выше пупка, при поперечном положении плода – на уровне пупка справа или слева, ближе к головке. Частота выслушиваемых сердечных сокращений плода в конце беременности обычно соответствует 120-140 ударам в минуту. Сердцебиение плода точнее и раньше определяется с помощью электрокардиографии и электрофонографии плода.

Гидротубация – метод диагностики и лечения непроходимости маточных труб путём введения в полость матки и трубы лекарственных смесей. При гидротубации, применяемой с диагностической целью, используют различные растворы, в том числе красящие (метиленовый синий, индигокармин и другие). При лечебной гидротубации применяют простые и сложные смеси, состоящие из одного или нескольких лекарственных препаратов (изотонический раствор натрия хлорида, лидаза, химотрипсин, гидрокортизон, пенициллин, стрептомицин).

Аппараты для гидротубации предназначены для введения в полость матки и труб жидкостей под определённым контролируемым давлением. Для гидротубации используют различные маточные наконечники. Большинство наконечников представляет собой изогнутую одноканальную металлическую трубку с резиновой конусовидной пробкой или конусовидным металлическим утолщением на конце. Эти наконечники рассчитаны на введение их за внутренний зёв при помощи пулевых щипцов. Атравматические наконечники (без применения пулевых щипцов) представляют собой одно- двухканальные трубки, вводимые в канал шейки матки. Гидротубацию производят на гинекологическом кресле в амбулаторных условиях и в стационаре.

Шейку матки обнажают при помощи ложкообразных зеркал и обрабатывают спиртом. В цервикальный канал вводят маточный наконечник, подсоединяют его к прибору для гидротубации и постепенно начинают вводить приготовленный раствор под давлением. В день процедуры необходимо опорожнить кишечник, а перед процедурой – мочевой пузырь. После произведённой гидротубации больные должны лежать в течение 0,5 – 1 часа даже при удовлетворительном состоянии.  

Гистеросальпингография – рентгенологический метод исследования состояния стенок матки и маточных труб. В качестве подготовки к исследованию (накануне или утром) производят очистительную клизму, тщательный туалет наружных половых органов; перед исследованием необходимо опорожнение мочевого пузыря.

Гистеросальпингографию проводят в горизонтальном положении. В полость матки при помощи маточного наконечника вводят 3-5 мл контрастного вещества (30%-ный раствор йодолипола, 65-75%-ный водный раствор верографина, уротраста, кардиотраста), делают контрольный снимок, после чего дополнительно с целью уточнения состояния маточных труб вводят контрастную массу через 5-7 минут. В настоящее время предпочтение отдаётся водорастворимым контрастным веществам.

Сроки для проведения гистеросальпингографии зависят от диагноза. При подозрении на эндометриоз матки исследование необходимо производить в 1 фазе цикла – на 7-9-й день. В случаях, когда надо определить состояние маточных труб, рекомендовано проводить его на 20-22-й день (28-дневного) менструального цикла.

Условием для проведения исследования является отсутствие половой жизни от момента последней менструации, наличие нормальных анализов крови, мочи, влагалищного мазка. После проведения исследования больная должна находиться под наблюдением медицинской сестры в течение часа.

Противопоказаниями к проведению гистеросальпингографии служат инфекционные заболевания, острые и подострые воспалительные процессы половых органов, обширные эрозии шейки матки, сведения о возникновении аллергических реакций на йодистые препараты, подозрение на беременность, кровотечение.

Гистероскопия – осмотр полости матки с помощью оптического прибора. Показаниями к проведению гистероскопии является подозрение на подслизистую миому матки, полипоз эндометрия, рак тела матки, внутренний эндометриоз, пороки развития матки.

При проведении гистероскопии женщина лежит в гинекологическом кресле в положении для влагалищных операций. Наружные половые органы и влагалище обрабатывают спиртом. На переднюю губу шейки матки накладывают пулевые щипцы. После обезболивания (обычно парацервикальная анестезия новокаином) производят зондирование и расширение канала шейки матки. Гистероскоп вводят во внутренний зёв и производят общий обзор полости матки.

Диатермокоагуляция – лечебный метод воздействия на живые ткани теплом, образующимся в них при прохождении тока высокой частоты. Метод применяется при доброкачественных эрозиях, не поддающихся медикаментозному лечению. Проводят диатермокоагуляцию на гинекологическом кресле без анестезии, во второй половине цикла, ближе к началу менструации. Индифферентный электрод подкладывают под крестец больной, шейку матки обнажают зеркалами, дезинфицируют спиртом, осушают. После коагуляции образуется серо-белый струп, который отпадает через 15 дней. После проведённой процедуры женщина должна лежать 30 минут, чтобы не было кровотечения. В течение 8 недель женщине необходимо соблюдать половой покой до полной эпителизации шейки матки. Для проведения диатермокоагуляции пользуются аппаратами УДЛ-350, УДЛ-350М, УДЛ-200М. Аппарат включается в сеть переменного тока. 

Инсуффляция – способ введения различных размельчённых порошкообразных лекарственных веществ с помощью порошковдувателя (инсуффлятора). Влагалище раскрывают зеркалами, растягивают стенки до их сглаживания. Тампонами, смоченными в содовом растворе, удаляют слизь, кровь и другие выделения. Сухим тампоном на корнцанге осушают стенки и своды влагалища и вдувают стрептоцид, осарсол и другие порошкообразные вещества, которые действуют на патогенную флору влагалища, шейки матки.

Клинический анализ крови в течение беременности производят несколько раз, особенно во второй половине беременности, повторные исследования крови дают возможность своевременно выявить заболевания, требующие специального лечения. У всех беременных дважды (в первой и второй половине беременности) берут кровь из локтевой вены для серологического исследования. У всех больных обязательно определяют группу крови и резус-принадлежность; при резус-отрицательной крови необходимо исследовать кровь и у мужа. Если у отца резус-положительная кровь, и плод унаследовал резус-принадлежность отца, то при такой беременности между матерью и плодом возникает резус-конфликт: плод может погибнуть внутриутробно, родиться преждевременно или с признаками гемолитической болезни. Для повышения устойчивости плода к вредному воздействию резус-антител и улучшения плацентарного кровообращения всем беременным с резус-отрицательной кровью проводят десенсибилизирующее лечение (в срок 12-14, 22-24, 32-34 недели беременности).

Кольпоскопия – исследование шейки матки с помощью оптического прибора – кольпоскопа, дающего увеличение в 30 раз. Кольпоскопия позволяет уточнить характер патологических изменений на шейке матки, выявляет участки для прицельной биопсии шейки матки, что очень важно для ранней диагностики злокачественных опухолей. Благодаря кольпоскопии стало возможным  осуществление контроля за консервативным лечением различных заболеваний шейки матки.

Для осмотра влагалища и шейки матки у детей проводится вагиноскопия с помощью специально сконструированного вагиноскопа в виде тонкого катетера с осветительным прибором, который вводится через девственную плеву во влагалище.

Компьютерная томография – рентгенологический метод диагностики, дающий изображение поперечного сечения тела. Наибольшее значение в гинекологии имеет применение этого метода с целью диагностики опухолей яичников пограничного характера, воспалительных образований придатков и опухолей внегенитальной локализации (при сочетанных процессах). Исследование проводится как в стационаре, так и амбулаторно.

Кумбса проба применяется для обнаружения в крови матери антител. При появлении антител в крови матери задолго до родов возникают наиболее тяжёлые формы заболевания плода. Примерно у 30% новорождённых от таких матерей гемолитическая болезнь начинается ещё во внутриутробном периоде.

Лапароскопия – хирургический метод, с помощью которого проводят осмотр органов брюшной полости с помощью оптического прибора, вводимого в брюшную полость после наложения пневмоперитонеума и прокола брюшной стенки троакаром. Лапароскопия осуществляется в условиях стационара на операционном столе в положении, как при влагалищных операциях (с опущенным головным концом). Для пневмоперитонеума используют закись азота. Обезболивание предпочтительно общее (эндотрахеальный наркоз).

Предварительно в полость матки вводят зонд, с помощью которого матка смещается в разные стороны, что способствует лучшему осмотру половых органов. Тщательно осматривают матку и придатки, размеры их измеряют с помощью шкалы на манипуляторе. Одновременно при лапароскопии по показаниям производят гидротубацию. Во время лапароскопии возможно проведение манипуляция – стерилизация маточных труб, коагуляция очагов эндометриоза, аспирация содержимого кист и фолликулярной жидкости, биопсия яичников и т.д.

Показания к лапароскопии: подозрения на опухоли (гормонопродуцирующие), внематочная беременность, бесплодие, эндометриозы, пороки развития матки и влагалища. Лапароскопия может служить и методом контроля за эффективностью лечения эндометриоза, воспалительного процесса, эндокринных нарушений. Время и сроки проведения лапароскопии определяются показаниями. Противопоказаниями к лапароскопии являются обширный спаечный процесс после перитонита, декомпенсированные пороки сердца.

Мазки из влагалища берут стерильной браншей корнцанга или металлическим шпателем, из каждого места другим инструментом. До взятия мазков мочиться нельзя. Сначала берут мазок из уретры, выделения наносят на чистое предметное стекло. Затем вводят во влагалище стерильное зеркало, обнажают шейку матки и из цервикального канала и заднего свода влагалища выделения наносят на 2 предметных стекла, слегка размазав тонким слоем. Затем берут мазки из заднего свода влагалища и тоже наносят их на предметные стёкла. На стёклах необходимо поставить буквенные обозначения: U (уретра), С (шейка), V (влагалище). Для фиксации мазков стекла проводят 1-2 раза над пламенем спиртовой горелки, после чего их с сопроводительной запиской направляют для микроскопического исследования.

Пертубация (продувание маточных труб) помогает установить наличие или отсутствие их проходимости. Метод заключается во введении в полость матки воздуха или газа под давлением с помощью специального аппарата. Необходимые стерильные инструменты: зеркала Симса, 2 корнцанга, пулевые щипцы, маточный наконечник. После пертубации больной необходимо лежать в течение 1,5-2 часов.

Кимографическая пертубация помогает не только установить наличие или отсутствие проходимости, но и оценить сократительную активность маточных труб. Исследования проводят в амбулаторных условиях. Противопоказания те же, что и для гистеросальпингографии.

Промывание мочевого пузыря (по назначению врача) производят раствором перманганата калия 1:8000 через катетер из кружки Эсмарха или из шприца Жане после предварительного промывания уретры с помощью 2% раствора борной кислоты. Кружка должна находиться выше уровня мочевого пузыря не более чем на 75-100 см. Жидкость для промывания нагревают до 37˚С. При промывании мочевого пузыря не следует наполнять его до появления позывов к мочеиспусканию, так как это может вызвать боль. 

Профилактические осмотры женщин. В системе диспансерного наблюдения регулярные профилактические медицинские осмотры женщин являются первым и основным этапом. При этом можно в самые ранние сроки выявить то или иное заболевание и провести соответствующие лечебные и профилактические мероприятия. Все женщины старше 30 лет должны проверяться не реже 1-2 раз в год. При выявлении заболевания медицинская сестра заполняет карточку на больную и следит за аккуратностью проведения курса лечения.

Обязательно проводят влагалищное исследование и осмотр шейки матки при помощи зеркал, назначают необходимые лабораторные и цитологические исследования, а при выявлении изменений шейки матки – кольпоскопию.

Радиоизотопное сканирование маточных труб – метод, позволяющий по скорости продвижения изотопа по трубам судить об их функциональной активности. Исследования проводят в предовуляторные дни или в дни предполагаемой овуляции. Продвижение изотопа в брюшную полость регистрируют через 2 часа и через 24 часа.

Спринцевание выполняют с помощью стеклянной кружки Эсмарха со стеклянным наконечником, температура воды 45˚С. Перед спринцеванием наружные половые органы смазывают вазелином. Кружку необходимо держать не выше 1 метра над уровнем кровати. Наконечник вводят по задней стенке влагалища, одновременно выпуская жидкость, его доводят, не задерживая, до заднего свода. После спринцевания больная должна оставаться в положении лёжа не менее получаса.

Ультразвуковое сканирование органов малого таза основано на способности органов и тканей отражать ультразвуковые волны вследствие их различного акустического сопротивления. Метод применяется широко с целью дифференциальной диагностики опухолей матки и яичников, при подозрении на внематочную беременность. Исследование осуществляется с помощью ультразвуковых приборов. Единственным условием для проведения ультразвукового исследования является наполненный мочевой пузырь, который, вытесняя из малого таза петли тонкой кишки, создаёт своеобразное «акустическое окно», позволяющее чётко рассмотреть внутренние половые органы.

С помощью ультразвукового сканирования удаётся установить не только характер опухоли, но и нарушение питания в узлах миомы, локализацию и степень распространения эндометриоза матки, патологию эндометрия, наличие капиллярных разрастаний в опухоли яичника. Ультразвуковое исследование может служить контролем течения послеоперационного периода, контролем консервативного лечения эндометриоза. Исследование безопасно и может проводиться в амбулаторных условиях.

 

Связанные заболевания: аменорея (отсутствие менструаций)

Справочные статьи: аборт

Будьте здоровы!