Синусит (воспаление придаточных пазух носа - гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит)

Синусит – острое или хроническое воспаление придаточных пазух носа.

Различают:

гайморит – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморова) пазухи;

фронтит – воспаление лобной пазухи;

этмоидит – воспаление в клетках решётчатого лабиринта и

сфеноидит – воспаление в клиновидной пазухе.

Заболевание может быть односторонним или двусторонним, с вовлечением в процесс какой-нибудь одной пазухи или поражением всех придаточных пазух носа с одной или обеих сторон – так называемый пансинусит.

Гайморит острый.

Острый гайморит часто возникает во время острого насморка, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных заболеваний, а также вследствие заболевания корней четырёх верхних зубов.

Симптомы, течение: ощущение напряжения или боль в поражённой пазухе, нарушение носового дыхания, выделения из носа, расстройство обоняния на поражённой стороне, светобоязнь и слёзотечение. Боль часто разлитая, неопределённая или локализуется в области лба, виска и возникает в одно и то же время дня. При осмотре: слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в среднем носовом ходе (место сообщения пазухи с полостью носа), реже припухлость щеки и отёк верхнего или нижнего века, нередко болезненность при пальпации лицевой стенки верхне-челюстной пазухи. Температура тела повышена, нередко бывает озноб. во время задней риноскопии на задней стеке носоглотки и глотки нередко обнаруживают гнойные выделения. Из вспомогательных методов исследования применяют диафаноскопию, рентгенографию и пробную пункцию. При диафаноскопии и рентгенографии поражённая пазуха оказывается затемнённой.

Лечение обычно консервативное. Оно сводится главным образом к обеспечению хорошего оттока содержимого из пазухи. При повышении температуры тела рекомендуется постельный режим и назначение жаропонижающих и антиневралгических средств. При выраженной интоксикации назначают в/м антибиотики. Для уменьшения отёка и набухания слизистой оболочки в нос закапывают сосудосуживающие средства. Существенную роль играют физиотерапевтические методы лечения. Диатермию назначают после стихания острых явлений при хорошем оттоке содержимого пазухи. Благоприятный эффект оказывают также ингаляции аэрозолей антибиотиков. В редких случаях прибегают к удалению переднего конца средней раковины.

Гайморит хронический.

Хронический гайморит бывает при повторных острых воспалениях и особенно часто при затянувшемся воспалении верхнечелюстных пазух, а также при хроническом насморке. Известную роль играют искривление носовой перегородки, тесное соприкосновение средней раковины с латеральной стенкой носа, врождённая узость носовых ходов. Одонтогенный гайморит с самого начала нередко имеет вялое хроническое течение. Различают экссудативные формы воспаления (гнойная, катаральная и серозная), продуктивные формы (полипозная, пристеночно-гиперпластическая, холестеатомная, казеозная, некротическая, атрофическая). Нельзя забывать о вазомоторном и аллергическом гайморите, который наблюдается одновременно с такими же явлениями в полости носа. При атрофических процессах в верхних дыхательных путях и озене встречается и атрофический гайморит. Некротический гайморит является обычно осложнением тяжёлых инфекционных путей.

Симптомы, течение зависят от формы заболевания. При экссудативных формах основная жалоба больного на обильные выделения из носа. При затруднённом оттоке секрета из пазухи выделений из носа почти нет, и больные жалуются на сухость в глотке, отхаркивание большого количества мокроты по утрам. Больных беспокоит также неприятный запах изо рта. Боли в области поражённой пазухи обычно нет, но она может появиться при обострении процесса или затруднении оттока. В таких случаях определяется болезненность при пальпации передней стенки пазухи и верхневнутреннего угла глазницы на поражённой стороне. Нередко бывают головная боль и расстройства нервной системы (быстрая утомляемость, невозможность сосредоточиться). При обострении могут наблюдаться припухлость щеки и отёк век. Иногда бывают трещины и ссадины кожи у входа в нос. Наличие отделяемого в среднем носовом ходе является важным признаком. Для его обнаружения часто приходится смазывать слизистую оболочку среднего носового хода сосудосуживающими средствами. Характерны также гипертрофия слизистой оболочки и возникновение отёчных полипов. Течение заболевания длительное. Часто процесс в связи со скудной симптоматикой остаётся нераспознанным. Диагноз ставят на основании анамнеза, данных передней и задней риноскопии, диафаноскопии, рентгенологического исследования и пробной пункции.

Лечение должно быть комплексным, оно направлено на устранение причины, поддерживающей воспалительный процесс в пазухе (аденоидные разрастания, искривление носовой перегородки, полипозно изменённая средняя раковина, кариозные зубы), обеспечение достаточного оттока патологического секрета (систематическое смазывание сосудосуживающими средствами среднего носового хода). Широко применяют физиотерапевтические процедуры, ингаляции. Во многих случаях положительные результаты даёт промывание пазухи с последующим введением протеолитических ферментов с антибиотиками. При отсутствии эффекта от консервативного лечения (главным образом при гнойно-полипозных формах) производят радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе.

Фронтит.

Причины те же, что и при воспалении гайморовой пазухи. Протекает значительно тяжелее, чем воспаление других придаточных пазух носа. Недостаточное дренирование лобной пазухи, обусловленное гипертрофией средней раковины, искривлением носовой перегородки, способствует переходу острого фронтита в хроническую форму.

Симптомы, течение: боль в области лба, особенно по утрам, нарушение носового дыхания и выделения из соответствующей половины носа. Боль нередко невыносимая, приобретает невралгический характер. В тяжёлых случаях наблюдается боль в глазах, светобоязнь и снижение обоняния. Головная боль стихает после опорожнения пазухи и возобновляется по мере затруднения оттока. При остром гриппозном фронтите температура тела повышена, иногда изменён цвет кожных покровов над пазухами, припухлость и отёчность в области лба и верхнего века, являющиеся следствием расстройства местного кровообращения (коллатеральный отёк). В редких случаях могут развиться субпериостальный абсцесс, флегмона, свищ. Пальпация и перкуссия лицевой стенки и области верхневнутреннего угла глазницы болезненны. При риноскопии обнаруживают отделяемое под передним концом средней раковины. Этот отдел раковины отёчен и утолщён. при хроническом фронтите наблюдаются полипы или гипертрофия слизистой оболочки в среднем носовом ходе. В редких случаях воспалительный процесс переходит на надкостницу и кость с её некрозом и образованием секвестров, свищей. При некрозе задней стенки пазухи могут развиться экстадуральный абсцесс, абсцесс головного мозга или менингит. Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования: зондирование, диафаноскопию, рентгенографию.

Лечение при остром фронтите консервативное. Отток отделяемого из пазухи обеспечивается путём смазывания слизистой оболочки среднего носового хода специальными лечебными растворами, они же применяются и в виде капель в нос. В первые дни болезни рекомендуют постельный режим, приём жаропонижающих и/или обезболивающих средств, антибиотиков, физиотерапию. В тяжёлых случаях показано внутримышечное введение антибиотиков. При хроническом фронтите лечение следует начинать с консервативных методов и в случае их безуспешности прибегать к хирургическим вмешательствам.

Этмоидит.

Причины те же, что и при воспалении гайморовых пазух. Острый этмоидит с поражением костных стенок наблюдается преимущественно при скарлатине. Неблагоприятные условия оттока из-за отёка слизистой оболочки могут привести к образованию эмпиемы. Заболевание передних клеток решётчатого лабиринта протекает обычно одновременно с поражением гайморовой и лобной пазух, а задних – с воспалением основной пазухи.

Симптомы, течение: головная боль, давящая боль в области корня носа и переносицы. У детей нередко отмечают отёк внутренних отделов верхнего и нижнего века, гиперемию конъюнктивы на соответствующей стороне. В некоторых случаях острый этмоидит сочетается с выраженными невралгическими болями. Выделения вначале серозные, а затем гнойные. Гнойное отделяемое в среднем носовом ходе – признак поражения передних решётчатых клеток, в верхнем носовом ходе – воспаления задних. Резко снижено обоняние, значительно затруднено носовое дыхание. Температура тела повышена. Средняя раковина в большинстве случаев увеличена, гиперемирована. При затруднённом оттоке гноя воспалительный процесс может распространяться на глазничную клетчатку. В подобных случаях отекают веки,  а глазное яблоко отклоняется кнаружи (эмпиема передних решётчатых клеток) или выпячивается и отклоняется кнаружи (эмпиема задних решётчатых клеток).

Хронические этмоидиты протекают главным образом по типу катарального воспалительного процесса. Утолщения слизистой оболочки вокруг выводных отверстий решётчатых клеток образуются мелкими множественными полипами. Больные жалуются на давящую боль в области переносицы или внутреннего уха глазницы. Обоняние понижено. Обнаруживается гной под средней раковиной (поражение передних решётчатых клеток) или над ней (поражение задних решётчатых клеток). Часто гной выделяется после удаления полипов. Диагноз ставят на основании данных рентгенологического исследования.

Лечение в острых случаях консервативное, как и при воспалении других пазух. При неосложнённых формах хронического этмоидита лечение консервативное или в сочетании с небольшими внутриносовыми оперативными вмешательствами (удаление переднего конца средней раковины, полипотомия). В запущенных случаях производят внутриносовое или наружное вскрытие клеток решётчатого лабиринта.

Сфеноидит.

Встречается редко и обычно связан с заболеваниями решётчатого лабиринта – его задних клеток.

Симптомы, течение. Жалобы на головную боль. Чаще всего она локализуется в области темени, в глубине головы и затылка, глазнице. При хронических поражениях боль ощущается в области темени, а при больших размерах пазух может распространяться и на затылок. При риноскопии определяется скопление отделяемого в обонятельной щели. Нередко видны полоски гноя, стекающего по своду носоглотки и задней стенке глотки. При одностороннем сфеноидите наблюдается односторонний боковой фарингит. Иногда больные жалуются на быстрое снижение зрения, что связано с вовлечением в процесс перекрёста зрительных нервов. Хронический сфеноидит может протекать и со слабовыраженной симптоматикой. Большое значение в диагностике сфеноидита имеет рентгенологическое исследование.

Лечение. Частое смазывание слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими средствами для обеспечения оттока отделяемого из пазух. При затянувшемся заболевании рекомендуется зондирование и промывание пазухи раствором антибиотиков. В некоторых случаях необходимо резецировать задний конец средней раковины. Зондирование и систематическое промывание могут привести к полному выздоровлению. В редких случаях показано хирургическое вмешательство, которое производят эндоназальным или наружным путём.

Аллергический синусит и ринит.

Редко бывают изолированными, сочетаясь с поражением гортани, глотки, иногда слуховых труб, среднего уха. Приступы насморка (обильные водянистые выделения) возникают, как правило, внезапно, иногда имеется продрома (сильный зуд в области кончика носа и носоглотки –«аллергический салют»). Отмечается приступообразное неудержимое чиханье. Дыхание через нос затруднено. Одновременно могут наблюдаться общее недомогание, вялость, бледность, покашливание. При синусите общее состояние ещё больше нарушается. Иногда аллергический риносинусит протекает латентно и выявляется при рентгенографии (частичное или полное пристеночное затемнение пазух носа, тени полипозных и кистозных образований). В носовом секрете, нередко и в крови, обнаруживается эозинофилия. 

Лечение. Полностью исключить контакт с выявленным причинным антигеном. Принимать антигистаминные средства.

Профилактика синуситов должна быть направлена на лечение основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, поражения зубов), устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и синехии в полости носа и другие причины). Важную роль играет систематическое закаливание организма.

Тревожный сигнал.

Если Вы пытались лечиться сами в течение 3 или 4 дней, но боль, давление в пазухах и заложенность носа всё ещё сохраняются, Вам нужно обратиться к врачу, чтобы с его помощью избавиться от инфекции и дренировать пазухи. Иначе гной из пазух может прорваться в ухо или, хуже того, в мозг. Может быть, Вам нужно принимать антибиотики или, если симптомы упорно держатся, подвергнуться хирургическому вмешательству, чтобы прорвать блокаду. Специалист по пазухам может также сделать рентгенологическое исследование и помочь Вам установить, что вызвало нагноение – вирус, закупорка полипами, аллергия или повышенная чувствительность к таким медикаментам, как противозачаточные таблетки или аспирин.

Дополнительные советы по лечению синуситов:

1) Пусть всё испарится. Влажность – это ключ поддержания ресничек (тонких носовых волосиков) в рабочем состоянии, слизистой оболочки в движении, а пазух – сухими. Дважды в день вставайте под душ, достаточно горячий, чтобы запотело зеркало. Или нагнитесь над кастрюлей с кипящей водой, покрыв голову полотенцем и создавая тем самым паровой тент. Вдыхайте пар по мере того, как он достигает ноздрей.

2) Делайте ингаляцию во время работы. Если заложенность носа застигнет Вас днём, когда Вы на работе или в дороге, возьмите чашку горячего кофе, чая или супа, сложите руки трубочкой над чашкой и вдыхайте. Это действует не так хорошо, как паровая баня, но даёт некоторое облегчение.

3) Увлажняйте свой дом. Включение увлажнителя в Вашей спальне предохранит Ваши носовые и пазуховые проходы от высыхания. Только обязательно чистите его как следует раз в неделю, чтобы в нём не могли образоваться грибки.

4) Ежедневно промывайте ноздри. Чтобы отмыть густые носовые секреты, смешайте 1 чайную ложку соли с двумя чашками тёплой воды и щепоткой питьевой соды. Налейте раствор в маленький стакан, запрокиньте голову, зажмите одну ноздрю большим пальцем, а другой ноздрёй втягивайте раствор. Затем осторожно высморкайте нос. Повторите с другой ноздрёй.

5) Пейте сколько душа просит. Если пить больше жидкости в течение всего дня, и горячей, и холодной, это помогает разжижению слизи и её оттоку. Горячий чай из лекарственных трав ещё больше поможет оттоку слизи.

6) Сморкайте по очереди каждую ноздрю. Это поможет предупредить повышение давления в ушах, из-за его бактерии могут распространиться дальше в полости пазух.

7) Втягивайте воздух. Втягивание воздуха хороший способ дренировать пазухи и спустить застоявшийся секрет вниз по голу.

8) Снимайте заложенность с помощью деконгестантов (противозастойных). Деконгестанты сужают кровеносные сосуды, пропуская воздух через нос, и облегчают давление. Вы должны избегать препаратов, содержащих антигистамины, если у Вас имеется инфекция. Они делают носовые секреты более густыми и могут вызвать ещё большую заложенность.

9) Аэрозолями для носа пользуйтесь умеренно. Каплями в нос следует пользоваться изредка, частое их применение фактически может затянуть Ваше состояние или даже ухудшить его. Вначале аэрозоль сжимает внутреннюю оболочку носа. Но затем слизистая оболочка реагирует отёком, даже большим, чем раньше, создавая порочный круг. Могут потребоваться недели, чтобы отёк окончательно спал, после того как Вы перестали пользоваться аэрозолем.

10) Закажите острое. Путь к облегчению заложенности носовых пазух может лежать через желудок, если Вы едите пищу, содержащую определённые специи и приправы. Чеснок содержит то же химическое вещество, что и лекарство, делающее слизистую оболочку менее клейкой. Хрен способствует хорошему оттоку слизи, потому что в нём содержится вещество, аналогичное имеющемуся в деконгестантах. Кайенский перец содержит капсаицин – вещество, способное стимулировать нервные волокна и действовать как натуральный носовой деконгестант. Но не каждая жгучая пища, от которой слезятся глаза, а из носа течёт, прорвёт Вашу синусовую блокаду. Не все специи содержат химические вещества, непосредственно действующие на пазухи. Другими словами, съедая их, можно только вызвать течь из носа и ничего не сделать для осушения пазух. А это может лишь усложнить Вашу проблему.

11) Ходите пешком, чтобы освежить голову. Это может принести облегчение, потому что оно способствует высвобождению адреналина, который сужает кровеносные сосуды и таким образом уменьшает отёк в пазухах.

12) Потрите, чтобы снять боль. Растирание больных пазух носа вызывает свежий приток крови к этой области и облегчение. Сильно надавите большими пальцами по обе стороны носа и держите так в течение 15-30 секунд. Повторите.

13) Снимайте Вашу боль. Прикладывание влажного тепла поверх чувствительных пазух – это лёгкий способ снять боль. Приложите тёплую мокрую салфетку поверх глаз, скул и оставьте её до тех пор, пока не почувствуете, что боль уменьшается. Это может занять всего несколько минут.

 

Медицинские разделы: отоларингологические заболевания

Связанные заболевания: аллергизация организма, ангина (острый тонзиллит)

Лекарственные растения: мята перечная, облепиха крушиновидная

Выздоравливайте!