Флегмона

Флегмона (греч. phlegmone жар, воспаление) - острое разлитое гнойное воспаление мягких тканей, при котором гнойный экссудат, диффузно пропитывая и расслаивая ткани, распространяется по клетчаточным пространствам. Эта особенность отличает флегмону от абсцесса, при котором воспалительный процесс отграничен от окружающих тканей пиогенной мембраной. Флегмона может развиться практически в любой части тела. Она возникает при проникновении микроорганизмов в мягкие ткани. Наиболее часто наблюдается флегмона, возбудителями которой являются гноеродные бактерии - стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и др. Гнилостная флегмона развивается при проникновении в ткани возбудителей гнилостной инфекции - кишечной палочки, вульгарного протея и др. Причиной анаэробной флегмоны служит анаэробная инфекция.

Наиболее часто бактерии проникают в ткани через повреждённую кожу или слизистые оболочки. Возможно развитие флегмоны в результате переноса возбудителей инфекции из гнойного очага с током крови, а также распространения из гнойного очага на соседние ткани. Так, в частности, развивается аденофлегмона при лимфадените.

Развитию флегмоны способствуют снижение защитных сил организма при хроническом алкоголизме, сахарном диабете, иммунной недостаточности и других хронических заболеваниях и патологических состояниях, а также высокая вирулентность бактерий. Чрезвычайно высокой вирулентностью обладает гнилостная, газообразующая анаэробная микрофлора. Проникновение в мягкие ткани возбудителей такой инфекции почти всегда заканчивается развитием флегмоны, характеризующейся быстрым нарастанием интоксикации, нарушениями кровообращения, газообмена, биохимических процессов в крови и тканях. В начальной стадии флегмоны подкожная жировая клетчатка имеет студенистый вид, пропитана мутной серозной жидкостью. При прогрессировании процесса инфильтрация мягких тканей резко увеличивается, экссудат становится гнойным. Гнилостная флегмона характеризуется некрозом и гнойным расплавлением тканей со зловонным запахом. При анаэробной гнилостной флегмоне отмечается диффузное серозное воспаление мягких тканей с образованием в них множественных пузырьков газа.

По течению различают острую и хроническую флегмоны, по локализации - подкожную, субфасциальную, межмышечную, органную, межорганную, забрюшинную, тазовую и так далее.

Клинически острая флегмона проявляется сильными болями в зоне поражения, отёком и инфильтрацией тканей; при распространении процесса на поверхностные слои подкожной клетчатки возникают отёк и гиперемия кожи, инфильтрация тканей, выявляются участки размягчения, флюктуации (Зыбление), регионарный лимфаденит. Быстро развивается общая интоксикация: температура тела повышается до 39-40°, появляются озноб, слабость, жажда. При глубокой и обширной флегмонах общие симптомы возникают рано и быстро нарастают. Появляются признаки расстройства кровообращения и дыхания - частый слабый пульс, снижение АД, одышка, акроцианоз; печёночно-почечной недостаточности - олигурия, желтушность кожи, а также головные боли, возбуждение.

Диагностика острой глубокой флегмоны представляет значительные трудности, так как в начальной стадии невозможно определить её локализацию. К наиболее постоянным местным проявлениям относятся увеличение объёма данной части тела по сравнению со здоровой, расстройство функции (ограничение движений, вынуждённое положение больного в постели), а также наличие болезненного инфильтрата, имеющего характерные для каждой анатомической зоны пути распространения. Например, при субпекторальной флегмоне гнойный процесс распространяется в клетчатку между грудной клеткой и большой грудной мышцей из подмышечной ямки.

Хроническая флегмона возникает обычно в тех случаях, когда её возбудитель обладает малой вирулентностью. Такая флегмона характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок.

Основным методом лечения флегмон является хирургический. Консервативное лечение с помощью антибиотиков, новокаиновых блокад, физиотерапевтических процедур допустимо лишь в начальном периоде болезни. При отсутствии эффекта, появлении симптомов интоксикации показана экстренная госпитализация с последующим оперативным вмешательством. Вскрывают флегмоны с осторожностью, чтобы не повредить крупные сосуды и нервы. При этом необходимо вскрыть гнойные затёки, удалить некротизированные ткани, обеспечить адекватное дренирование раны и последующее промывание её с активной аспирацией экссудата. Операцию при флегмоне выполняют под наркозом. В послеоперационном периоде, кроме местного лечения, необходимо проведение интенсивной инфузионной терапии, терапии антибиотиками с учётом чувствительности к ним возбудителя инфекции.

Своевременная диагностика и раннее оперативное вмешательство в большинстве случаев обеспечивают благоприятный исход заболевания. Быстро прогрессирующая глубокая межорганная флегмона может осложниться сепсисом. Особенно часто неблагоприятный исход наблюдается при анаэробной гнилостной флегмоне.

Важнейшим фактором профилактики флегмоны является немедленное оказание первой медпомощи при различных повреждениях кожи (см. Кровотечения, раны).

Флегмона новорождённых - гнойно-инфекционное заболевание, вызываемое чаще всего стафилококком. Тяжёлому течению заболевания способствует низкая иммунологическая реактивность организма новорождённого на внедрение возбудителя инфекции. Нередко развитию флегмоны предшествуют опрелость, пиодермия. Заболевание начинается на 5- 8-й день жизни, иногда несколько позже, с подъёма температуры тела до 38-39°. Ребёнок становится беспокойным, плохо сосёт грудь. Появляются отёк и ограниченное покраснение кожи, чаще на спине (особенно в поясничной и крестцовой области). Красное пятно быстро увеличивается, приобретая цианотичный оттенок. При пальпации определяется уплотнение кожи, затем в центре его появляется флюктуация. Резко ухудшается общее состояние, развивается интоксикация. Ребёнка необходимо срочно перевести из родильного отделения в детское или гнойное хирургическое отделение. Флегмону вскрывают множественными разрезами, затем накладывают повязку, смоченную раствором антисептика. Назначают полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, метициллин), сульфаниламиды, внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы и др. При благоприятном течении процесса раны постепенно заполняются грануляциями и рубцуются.

Профилактика основывается на тщательном уходе за новорождённым и в строгой изоляции детей с пиодермией.

 

Медицинские разделы: общие заболевания

Связанные заболевания: ангина (острый тонзиллит)

Лекарственные растения: каланхоэ перистое

Выздоравливайте!