Этиология (причины болезней)

Этиология (греч. aitia причини + logos учение) -

1) учение о причинах и условиях возникновения болезней;

2) причина возникновения болезни или патологического состояния.

В качестве факторов внешней и внутренней среды, которые могут явиться причиной болезни, выделяют физические (например, травма, термические воздействия, ионизирующее излучение, атмосферные влияния), химические (например, кислоты, щёлочи, различные яды), биологические (патогенные микробы, вирусы, различные эндогенные вещества) и социальные. Болезнь может быть обусловлена также дефицитом в окружающей среде или в организме веществ, необходимых для жизнедеятельности (например, витаминов).

Возникновение болезни определяется не только наличием патогенного фактора. Важную роль играют и индивидуальные особенности организма - его реактивность, конституция, наследственность, возраст, пол и так далее. Большое значение для возникновения болезни имеет отрицательное влияние на организм таких социально обусловленных факторов, как неполноценное питание, изнурительный труд, антисанитарные бытовые условия, алкоголизм, наркомания и тому подобные, которые играют важную роль в предрасположении организма ко многим болезням и обусловливают более тяжёлые, чем обычно, их течение и исходы.

Причиной болезни следует считать фактор, без которого она не может возникнуть ни при каких условиях. Так, в отсутствие микроорганизмов не могут развиться вызываемые ими инфекционные болезни, как бы тяжелы ни были условия окружающей среды и какими бы особенностями не отличалась реактивность организма. Травмы также обусловлены действием конкретного повреждающего фактора. В ряде случаев одна и та же болезнь возникает под действием различных по своему характеру факторов окружающей среды. В этом случае говорят о полиэтиологичности данной болезни, то есть она может быть вызвана разными причинами. Так, причиной злокачественного роста могут быть ионизирующее излучение, действие химических канцерогенов, вирусы, нарушение гормонального баланса в организме и др. Разные причины могут вызвать один и тот же клинико-анатомический синдром. Так, артериальная гипертензия возникает при некоторых болезнях почек, опухолях надпочечников и др. Однако в несравненно большем числе случаев под термином "полиэтиологичность" скрывается не действительное разнообразие причин, вызывающих данную болезнь, а незнание её этиологии, подменяемое различными гипотезами, предположениями, рассуждениями о так называемых факторах риска и др. Именно в таком плане говорят в настоящее время о причинах атеросклероза, язвенной болезни, холецистита и др. Во всех подобных случаях следует учитывать, что понятие "полиэтиологичность болезни" отражает, прежде всего, лишь современное состояние вопроса и требует дальнейших исследований для точной идентификации действительных причин данного страдания.

Часто, особенно в связи с увеличением средней продолжительности жизни, человек болеет не одной, а несколькими болезнями, то есть имеет место одновременное действие ряда причинных факторов, каждый из которых обусловливает определенную нозологическую форму. Для проведения эффективного лечения в этих условиях требуется идентификация всех действующих в данном случае этиологических факторов и установление значимости каждого из них в общей клинической картине.

Наряду с причинами болезней важную роль играют условия, при которых они возникают. Эти условия могут быть различными, но ни одно из них не может само по себе вызвать болезнь. В одних случаях причины болезни играют главную роль и сравнительно мало зависят от условий, в которых они действуют. Это имеет место при наличии экстремальных факторов среды, перекрывающих самую высокую степень сопротивляемости организма (тяжёлая травма, ожог, особо опасные инфекции). В значительно большем числе случаев различные условия играют существенную роль, ослабляя или усиливая действие причинного фактора. Носитель возбудителя туберкулёза может быть практически здоровым человеком; мощная система иммунитета уничтожает опухолевые клетки, перманентно появляющиеся в организме вследствие нарушений генетического аппарата; многие пороки развития, будучи компенсированными, длительное время клинически не проявляются. Условия окружающей и внутренней среды могут явиться поводом для возникновения болезни. Именно так появляются послеоперационные пневмонии, вирусные болезни после переохлаждения (аутоинфекция), обострение хронических патологических процессов при переутомлении, нарушении диеты, отрицательных эмоциях и так далее.

Центральное место в современном учении о причинах болезней занимает положение о том, что действие фактора, вызывающего болезнь, реализуется через физиологические системы организма. При действии даже сильных раздражителей организм стремится сохранить постоянство своей внутренней среды. Ответная реакция организма на действие того или иного болезнетворного фактора направлена прежде всего на снятие эффекта действия последнего: "Факторы внешней среды постоянно "испытывают" приспособительные механизмы человека на прочность, подвижность структур и физиологических корреляций, лежащих в основе здоровья. Приспособление, обусловливающее незаболевание, и должно служить исходным пунктом наших рассуждений" (И. В. Давыдовский). Сохранение постоянства внутренней среды при действии патогенных факторов организм обеспечивает с помощью компенсаторных процессов.

Проблема возникновения той или иной болезни человека, её этиология, не ограничивается идентификацией патогенного фактора как такового, а заключается в установлении всего многообразия взаимоотношений между этим фактором и организмом: "Анализ этиологических факторов при индивидуальном заболевании всегда должен быть анализом внешнего (экология) и внутреннего (иммунитет, возраст, пол, конституция и так далее). В конечном счёте именно внутренний фактор (слагающийся исторически в фило- и онтогенезе) решает вопрос о возникновении болезней" (И. В. Давыдовский). Не следует придавать абсолютного значения в возникновении болезней основной причине болезни (монокаузализм), но не следует и считать, что всё определяется только совокупностью условий в данной конкретной обстановке, что все эти условия равны и среди них нельзя выделить такое, на которое можно было бы указать как на основную причину болезни (кондиционализм). Обе эти точки зрения являются односторонними. Монокаузализм не учитывает при наличии основной причины болезни важного значения и различных условий, при которых возникает болезнь, а кондиционализм полностью нивелирует столь же несомненное значение конкретной причины той или иной болезни, полностью приравнивая её к прочим условиям и делая тем самым неопределённым и расплывчатым сам принцип причинности.

Причины и условия находятся в самых различных соотношениях, что и определяет развитие болезни в каждом конкретном случае. В результате этого нередко трудно бывает чётко определить, что является причиной данной болезни, а что условием, способствующим её развитию. Для дифференциации причин болезней от условий, благоприятствующих их возникновению, следует ориентироваться на этиологическую классификацию болезней и принцип нозологии, то есть исходить из того, что каждая болезнь человека характеризуется строго специфической для неё комбинацией этиологического фактора, патогенеза и клинико-анатомической картины. Поэтому основной причиной пневмонии в конечном счёте будет тот или иной вид микроорганизма, а простуда, оперативное вмешательство, после которого возникло воспаление лёгких, застойные явления в последних, связанные с сердечной недостаточностью, и так далее -лишь различными условиями и пусковыми факторами.

Причины и условия возникновения болезней необходимо рассматривать в их диалектическом единстве, то есть в постоянном и тесном взаимодействии тех и других при сохранении специфического значения каждого из них. Соответственно этому и терапия должна быть основана на гармоническом сочетании этиологического лечения, направленного против основной причины болезни, и патогенетического, воздействующего на механизмы её развития и стимулирующего компенсаторные процессы организма.

 

Связанные заболевания: аднексит (воспаление придатков)

Будьте здоровы!