Эмболия

Эмболия (греч. embole вставка, вторжение) - патологический процесс, возникающий в результате переноса током крови различных субстратов (эмболов), не встречающихся в норме и способных вызвать острую закупорку сосуда с нарушением кровоснабжения ткани или органа.

Чаще отмечается тромбоэмболия, которая обычно возникает при венозном тромбозе. Оторвавшаяся часть тромба (главным образом из вен нижней конечности, таза) уносится через правую половину сердца в лёгочные сосуды. В зависимости от калибра обтурированного сосуда и местных условий кровообращения возможно формирование инфаркта лёгкого, а при закупорке лёгочного ствола или главных лёгочных артерий быстро (через несколько минут) наступает смерть (Тромбоэмболия лёгочных артерий).

Кроме того, могут наблюдаться бактериальная, воздушная, жировая эмболии и ряд других. Различают эмболии сосудов малого круга кровообращения (венозная эмболия) и сосудов большого круга кровообращения (артериальная эмболия).

Бактериальная эмболия - тяжёлое осложнение гнойного воспалительного процесса любой локализации. В результате закупорки сосудов микроорганизмами или фрагментами тромба, подвергшегося гнойному расплавлению, образуются метастатические гнойные очаги в различных органах (см. Сепсис).

Воздушная эмболия (аэроэмболия) развивается в результате попадания в кровоток воздуха при ранениях яремных или подключичных вен, случайном попадании воздуха в вену при несоблюдении правил внутривенных инъекций, открытой травме синусов твёрдой мозговой оболочки, повреждении лёгкого взрывной ударной волной.

Жировая эмболия - обтурация мелких сосудов внутренних органов каплями нейтрального жира; встречается главным образом при закрытых переломах длинных трубчатых костей, множественных переломах рёбер и костей таза, тяжёлых ожогах, электротравме и обширных повреждениях мягких тканей с размозжением подкожной клетчатки. Возможна жировая эмболия при остеомиелите, остром панкреатите, сахарном диабете, жировой дистрофии печени, инъекциях масляных растворов лекарственных средств или в случаях несоблюдения правил введения жировых эмульсий, применяемых для парентерального питания.

При артериальной эмболии происходит закупорка сосудов различных внутренних органов. Главным источником артериальных эмболов служат тромбы, образовавшиеся на створках митрального или аортального клапанов сердца при эндокардите. Артериальный эмбол может обтурировать мозговые сосуды, коронарные артерии сердца, верхнюю брыжеечную, подвздошную или бедренную артерии, что проявляется соответственно симптомами нарушения мозгового кровообращения (см. Инсульт), инфаркта миокарда, острой непроходимости кишечника, нарушения кровоснабжения нижней конечности (боли, побледнение, исчезновение пульса и другие признаки ишемии вплоть до развития гангрены).

Массивная воздушная эмболия представляет серьёзную опасность - наполнение правой половины сердца воздухом и вспененной кровью вызывает острую гипоксию и может привести к летальному исходу. При поступлении в кровоток меньшего количества воздуха развивается множественная эмболия мелких лёгочных сосудов с одышкой, цианозом, острой сердечной недостаточностью. Часть пузырьков воздуха может пройти через сосуды лёгких в большой круг кровообращения и вызвать эмболию коронарных артерий сердца или сосудов головного мозга. Неотложная помощь заключается в прекращении доступа воздуха к вене. Услышав присасывающий звук в ране, нужно тотчас зажать её пальцами, низко опустить верхнюю половину тела раненого (Тренделенбурга положение), наложить плотную давящую повязку и доставить пострадавшего в стационар на носилках с поднятым ножным концом. Если воздушная эмболия произошла в операционной, больного немедленно переводят в положение Тренделенбурга. Дальнейшее лечение включает обеспечение строжайшего покоя, вдыхание кислорода. Важнейшим мероприятием при воздушной эмболия является аспирация воздуха из правого желудочка (посредством его пункции) или правого предсердия (через катетер, введённый в вену) в условиях искусственной вентиляции лёгких. При всех видах воздушной эмболии показана гипербарическая оксигенация. Воздушная эмболия, не вызвавшая быстрой смерти, чаще оканчивается выздоровлением, так как газы воздуха постепенно растворяются в крови. Особый вид воздушной эмболии - газовая эмболии, обусловленная образованием пузырьков газа в самой крови под влиянием значительного внезапного понижения давления - Декомпрессионная болезнь.

Клиническая картина жировой эмболии лёгочных артерий характеризуется одышкой, кашлем, цианозом, стойкой гипертермией с повышенным потоотделением, точечными кровоизлияниями на коже, чаще всего у основания шеи, в подмышечных ямках, на конъюнктиве нижнего века и слизистой оболочки рта; прогрессирующим снижением уровня гемоглобина, числа эритроцитов и тромбоцитов, выраженным лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличением СОЭ, гематурией. Особое значение в диагностике жировой эмболии имеет наличие так называемого светлого промежутка. При этом признаки эмболии могут обнаружиться лишь через несколько часов и даже суток после травмы. Массивная жировая эмболия лёгочных артерий может привести к смерти. При небольшой жировой эмболии прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Профилактикой жировой эмболии является тщательная иммобилизация при переломах.

 

Медицинские разделы: заболевания сердечно-сосудистой системы

Справочные статьи: аборт

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: наперстянка крупноцветковая (эндокардит со склонностью к эмболии)

Выздоравливайте!