Эклампсия (молочная лихорадка, поздний токсикоз с судорогами и повышением давления)

Эклампсия (eclampsia; греч. eklampsis вспышка, внезапное возникновение) - наиболее тяжёлая форма (стадия) токсикоза беременных, характеризующаяся внезапным появлением судорог и (или) потерей сознания. Обусловлена гипоксией головного мозга вследствие спазма кровеносных сосудов, отёком и сдавлением его в полости черепа; сопровождается нарушением функции жизненно важных органов и плаценты. Чаще эклампсии развивается при нефропатии беременных, особенно если она возникает на фоне экстрагенитальных заболеваний или при многоплодной беременности. По времени возникновения различают эклампсию беременных, эклампсию в родах и послеродовую эклампсию.

Развитию приступа эклампсии предшествует появление симптомов-предвестников (преэклампсия): резкое повышение АД, головная боль, головокружение, иногда сонливость, безразличие к окружающему, мелькание мушек и ощущение пелены перед глазами, боль в надчревной (подложечной) области, тошнота, рвота. Продолжительность преэклампсии обычно от нескольких минут до нескольких часов.

В начале приступа эклампсии появляются мелкие подёргивания мышц лица, взгляд устремляется в одну точку, веки опускаются так, что остаются видимыми только склеры. Через 20-30 секунд возникают тонические судороги, распространяющиеся от головы к нижним конечностям и охватывающие все тело. При этом наблюдаются остановка дыхания, цианоз лица, потеря сознания (экламптическая кома). Тонические судороги продолжаются 20-30 секунд и сменяются клоническими - подёргиваниями мышц лица, шеи, туловища, нижних конечностей. Через 20-30 секунд клонические судороги заканчиваются с появлением первого, обычно хриплого, вдоха и выделением пены изо рта (нередко окрашенной кровью вследствие прикусывания языка). После прекращения судорог коматозное состояние сохраняется обычно не более 1 часа, иногда несколько часов и даже суток. В дальнейшем больная о случившемся с ней не помнит. Число приступов эклампсии обычно не превышает 4-6. В тяжёлых случаях развивается экламптический статус - состояние, при котором приступы следуют один за другим, причём повторный приступ судорог начинается до восстановления сознания. Изредка наблюдается бессудорожная форма эклампсии, характеризующаяся внезапным развитием комы.

К осложнениям эклампсии относят массивные кровоизлияния в головной мозг, выраженный отёк головного мозга, представляющие угрозу для жизни женщины; частичную или полную отслойку плаценты, сопровождающуюся опасным для матери и плода кровотечением; отслойку сетчатки, приводящую к слепоте; почечную недостаточность (вследствие некротических изменений в почках); расстройство сердечной деятельности; отёк и воспаление лёгких; печёночную недостаточность (обусловлена кровоизлияниями в ткань печени и её дистрофическими изменениями); психозы. Во время приступа возможны прикусывание языка, ушибы, переломы костей. В связи с расстройством функции плаценты плод при эклампсии испытывает гипоксию и нередко рождается с признаками гипотрофии, функциональной незрелости. Возможно преждевременное прерывание беременности. Во время остановки дыхания у больной при приступе эклампсии плод может погибнуть в связи с усугублением гипоксии.

Лечение. Беременные с преэклампсией и эклампсией подлежат срочной госпитализации. Перед транспортировкой при преэклампсии и после окончания экламптических судорог (когда восстановится дыхание) с целью снижения возбудимости центральной нервной системы необходимо внутривенно ввести 1-2 мл 0. 25% раствора дроперидола и 2-4 мл 0,5% раствора седуксена; если судорожная готовность не купирована, внутривенно вводят 1 мл 2% раствора промедола и 2, 5-5, 0 мл 0,5% раствора пипольфена. Одновременно под контролем АД внутривенно вливают 10 мл 25% раствора сульфата магния, 10 мл 2, 4% раствора эуфиллина, 20 мл 40% раствора глюкозы с 1 мл 0, 06% раствора коргликона и 100 мг кокарбоксилазы.

Транспортировку необходимо осуществлять бережно (переноска на носилках) в сопровождении акушерки. При появлении признаков начинающегося приступа судорог (подергивание мышц лица) для предотвращения прикусывания языка и облегчения дыхания в полость рта между коренными зубами следует ввести роторасширитель или обёрнутую марлей ручку столовой ложки. Во время судорог нужно следить, чтобы женщина не ушиблась. После их прекращения полость рта освобождают от слюны, крови с помощью марлевого тупфера.

В родильном доме беременную помещают в отдельную специально оборудованную палату, где создают лечебно-охранительный режим с устранением световых, слуховых, тактильных, болевых раздражителей, устанавливают круглосуточный пост акушерки и наблюдение врача. В первые сутки кормить и поить больную не рекомендуется (в случае преэклампсии разрешается небольшое количество сока), в последующие дни назначают молочно-растительную диету с ограничением соли и жидкости.

Для контроля за функцией почек на период интенсивной терапии в мочевой пузырь вводят катетер. Все манипуляции (измерение АД, инъекции, влагалищное исследование и др.) проводят на фоне нейролептаналгезии или под ингаляционным наркозом. Для снижения АД вводят клофелин, эуфиллин, дибазол, непрессол, сульфат магния. При отсутствии эффекта прибегают к управляемой гипотонии с помощью ганглиоблокирующих средств (пентамина, бензогексония, гигрония). С целью дегидратации и устранения гипопротеинемии вводят альбумин, плазму. Для улучшения микроциркуляции применяют трентал, курантил, гемодез, реополиглюкин, глюкозоновокаиновую смесь. При нарушении свёртывания крови назначают гепарин. С целью усиления диуреза, уменьшения отёка мозга при отсутствии резкой олигурии или анурии внутривенно назначают лазикс. В связи с ацидозом и гипоксией применяют гидрокарбонат натрия или трисбуфер, кислородную терапию. В тяжелых случаях используют искусственную вентиляцию лёгких.

Преэклампсия и эклампсия при безуспешности интенсивной терапии в течение суток или нескольких часов соответственно являются показаниями к срочному прерыванию беременности путём кесарева сечения. Оно проводится также при коме и осложнениях эклампсии (отслойка сетчатки, анурия, кровоизлияние в мозг и др.).

При возникновении преэклампсии и эклампсии в родах и в послеродовом периоде лечение в основном такое же, как при эклампсии во время беременности. Роженице должен быть обеспечен лечебно-охранительный режим, включающий поэтапное длительное обезболивание; при наличии условий проводится родоразрешение через естественные родовые пути с помощью акушерских щипцов, а при отсутствии этих условий показано кесарево сечение.

Профилактика эклампсии включает правильный режим во время беременности; систематическое наблюдение за беременными в женской консультации (в сельской местности - на ФАП); раннее выявление и лечение доклинической стадии позднего токсикоза, водянки и нефропатии, особенно у женщин с экстрагенитальными заболеваниями, многоплодной беременностью и у перенёсших поздний токсикоз при предыдущей беременности. Женщины, у которых наблюдались преэклампсия и эклампсии, после выписки из родильного дома должны находиться под наблюдением терапевта, невропатолога (по возможности и нефролога). За детьми устанавливается наблюдение педиатра.

 

Медицинские разделы: общие заболевания

Лекарственные растения: гвоздика дельтовидная, омела белая

Выздоравливайте!