Дизентерия (инфекционное заболевание толстого кишечника)

 Дизентерия (dysenteria; греч, dys- + enteron кишка, кишечник) - инфекционная болезнь, вызываемая бактериями из рода шигелл, характеризующаяся поражением толстой кишки, преимущественно её дистального отдела, и явлениями общей интоксикации. Важной особенностью шигелл является способность к длительному переживанию и размножению в ряде пищевых продуктов, в первую очередь молочных.

Дизентерия - типичная кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Источник возбудителя - больные различными формами болезни, выделяющие возбудителя с испражнениями. Преобладание того или иного пути передачи у различных видов возбудителей дизентерии зависит от их устойчивости в окружающей среде. Случаи заболевания регистрируются в течение всего года с наибольшим уровнем в летне-осенний период, что объясняется употреблением загрязнённых фекалиями ягод, овощей и фруктов, необеззараженной воды.

При клинически выраженных формах воспалительный процесс развивается на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Для гастроэнтероколитического и особенно колитического вариантов характерно наибольшее поражение слизистой оболочки дистальных отделов толстой кишки. Наряду с катаральным процессом могут наблюдаться геморрагии, эрозии, язвы, фибринозное или дифтеритическое воспаление. Язвы, как правило, поверхностные, не выходят за пределы подслизистого слоя и не приводят к значительным кровотечениям или перфорации кишечника. Циркулирующие в крови токсины возбудителя вызывают поражение центральной нервной системы, изменение гемодинамики, нарушение обмена веществ, что клинически проявляется признаками интоксикации.

Характерны нарушения всех функций желудочно-кишечного тракта, развитие дисбактериоза кишечника с первых дней болезни и длительное сохранение этих изменений в периоде реконвалесценции (от нескольких недель до нескольких месяцев и более). Злоупотребление антибиотиками в остром периоде болезни, недостаточное использование патогенетической терапии, нарушение диеты в периоде реконвалесценции, наличие сопутствующих хронических заболеваний являются основными причинами, способствующими затяжному течению болезни и формированию хронической постинфекционной патологии органов пищеварения. Примерно у 1/3 реконвалесцентов в ближайшие месяцы после исчезновения клинических проявлений дизентерия развивается постдизентерийный энтероколит. Патогенез гастроэнтеритического варианта болезни в значительной степени сходен с пищевыми токсикоинфекциями.

У части реконвалесцентов, переболевших дизентерией, продолжается выделение шигелл. Обычно оно прекращается самопроизвольно в течение месяца (чаще в ближайшие дни после клинического выздоровления). При попадании в организм небольшого числа маловирулентных шигелл (особенно вида Зонне) и хорошо выраженных защитных силах организма наблюдается лишь кратковременное бактериовыделение при отсутствии клинических проявлений (субклиническое течение дизентерии).

Клиническая картина. Инкубационный период при дизентерии в среднем составляет 2-3 дня с колебаниями от нескольких часов до 7 суток.

Различают острую и хроническую дизентерию, а также бактерионосительство шигелл. В зависимости от клинических проявлений острой дизентерии выделяют колитический, гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический её варианты; возможно также стёртое течение.

Колитический вариант болезни начинается остро или после короткого продромального периода (недомогание, слабость, познабливание, чувство дискомфорта в животе). Характерно сочетание явлений интоксикации (повышение температуры, озноб, слабость, головная боль, тахикардия, гипотензия) и колита. Больные жалуются на схваткообразные боли в животе, которые обычно предшествуют дефекации и локализуются преимущественно в левой подвздошной области, одновременно появляется понос. Стул становится частым, при этом объём каловых масс может быстро уменьшаться, в испражнениях появляется примесь слизи и крови. В разгар болезни они могут терять каловый характер и состоят из скудного количества слизи с прожилками крови. Дефекация в выраженных случаях болезни сопровождается болезненными позывами (тенезмами) и ложными позывами. При пальпации живота выявляется болезненность, спазм и уплотнение толстой кишки, преимущественно в левой подвздошной области. Период разгара болезни продолжается от 1-2 дней до 1-2 недель и более.

Гастроэнтероколитический вариант отличается от колитического более острым течением и преобладанием в первые 1-2 дня болезни признаков гастроэнтерита (тошнота, рвота, водянистые испражнения), а затем признаков колита или энтероколита.

Гастроэнтеритический вариант клинически сходен с пищевыми токсикоинфекциями: на фоне явлений интоксикации отмечаются тошнота, рвота, боли и урчание в животе, водянистые испражнения.

При стертом течении дизентерии клинические проявления незначительны или отсутствуют, поэтому заболевших часто выявляют лишь при бактериологическом исследовании фекалий или ректороманоскопии, при которой у большинства отмечаются воспалительные изменения в кишечнике.

Хроническая дизентерия в настоящее время встречается редко. Через 2-5 месяцев мнимого благополучия после перенесённой острой дизентерии периодически возобновляются признаки болезни при слабо выраженных симптомах интоксикации. Постепенно появляются симптомы поражения других отделов желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота, боли в подложечной области и правом подреберье, вздутие живота и др. Иногда встречается длительное непрерывное течение болезни с постоянным ее прогрессированием.

Дизентерия у детей первого года жизни протекает с некоторыми особенностями: при дефекации ребенок плачет, становится беспокойным, отмечается покраснение лица. Переходу болезни в хроническую форму способствуют рахит, гиповитаминоз, гипотрофия, лямблиоз и др.

Лечение. Больных дизентерией госпитализируют по клиническим (тяжёлое и среднетяжёлое течение) и эпидемиологическим показаниям (дети из дошкольных учреждений, работники пищевых объектов, детских учреждений и системы водоснабжения, лица, проживающие в общежитиях, и др.). Необходимо соблюдение диеты в остром периоде и не менее 1 месяца в период реконвалесценции. Пища должна быть механически и химически щадящей, исключаются молоко и продукты, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (пряности, алкогольные напитки, жирные, острые продукты и др.).

Для предупреждения затягивания периода реконвалесценции очень важно ограничить применение антибактериальных препаратов, особенно антибиотиков широкого спектра действия. Их следует назначать лишь при колитическом или гастроэнтероколитическом варианте в разгар болезни до прекращения выраженного поноса. При лёгком и среднетяжёлом течении болезни в большинстве случаев удается ограничиться 2-3 днями применения таких средств, как фуразолидон, сульфаниламиды пролонгированного действия (сульфамонометоксин и др.), оксихинолиновые препараты (энтеросептол, интестопан, мексаза и др.). Необходимо проведение патогенетической терапии: дезинтоксикация (обильное питье, при тяжёлом течении - внутривенное введение водно-электролитных р-ров, 5% р-ра глюкозы, гемодеза и др.), поддержание гемодинамики, противовоспалительные и десенсибилизирующие средства (аскорбиновая кислота, рутин, препараты кальция, димедрол и др.).

Детям с тяжёлым течением болезни с целью дезинтоксикации и регидратации вводят внутривенно изотонический р-р хлорида натрия, 5-10% р-р глюкозы из расчёта 150-180 мл жидкости на 1 кг веса в сутки, гемодез по 5-10 мл на 1 кг веса. На высоте токсических проявлений ребёнку необходимо назначать водно-чайную диету в течение 12-24 час. С уменьшением токсических явлений детям до 1 года осторожно дают сцеженное грудное молоко или кефир. Детям младшего возраста назначают антибиотики.

Для ускорения восстановления микрофлоры кишечника показаны биологические препараты - колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин.

Больные с бактериологически подтверждённым диагнозом острой дизентерии и больные хронической дизентерией подлежат диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники.

Профилактика обеспечивается общесанитарными мерами по благоустройству населённых пунктов, снабжением населения доброкачественной водой и пищевыми продуктами, проведением санитарно-просветительской работы среди населения, повышением его санитарной культуры. Необходим усиленный санитарный контроль за выполнением правил сбора молока, его переработки, транспортировки и реализации, за приготовлением, хранением и сроками реализации пищевых продуктов. Воду из открытых водоисточников следует употреблять только после кипячения.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции включают раннее активное выявление больных, их изоляцию (на дому или в стационаре), проведение текущей и заключительной дезинфекции. Лицам, контактировавшим с больными, проводится бактериологическое исследование фекалий; за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 суток. Перенёсших дизентерию выписывают из стационара не ранее чем через 3 дня после нормализации стула и получения однократного отрицательного результата бактериологического исследования фекалий, проведённого не ранее чем через 2 дня после окончания этиотропного лечения. Лиц, госпитализируемых по эпидемиологическим показаниям, выписывают после двукратного бактериологического исследования фекалий. Они, а также все реконвалесценты с бактериологически подтверждённым диагнозом, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев.

 

Медицинские разделы: общие заболевания

Связанные заболевания: инфекционно-воспалительные заболевания

Справочные статьи: анализы медицинские

Лекарственные растения: айва продолговатая, алоэ древовидное, бадан толстолистный, виноград виноносный, вишня обыкновенная, герань луговая, горец змеиный, горец птичий (спорыш), гравилат городской, дуб обыкновенный, ежевика сизая, кровохлёбка лекарственная, лапчатка гусиная, лапчатка серебристая, лён обыкновенный, ольха клейкая (ольха чёрная), осина обыкновенная

Выздоравливайте!