Дифтерия

Дифтерия (diphtheria; греч, diphthera кожа, плёнка) - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся воспалительным процессом в зёве, гортани, трахее, реже в других органах с образованием фибринозных плёнок (налётов) и общей интоксикацией с преимущественным поражением сердца и периферической нервной системы.

Этиология и эпидемиология. Возбудитель дифтерии - дифтерийная палочка (Соrynebacterium diphtheriae), продуцирующая токсин (токсигенная дифтерийная палочка). Имеются также нетоксигенные дифтерийные палочки, которые непатогенны для человека, то есть не вызывают заболевания.

Источником возбудителей инфекции является больной дифтерией или носитель токсигенной дифтерийной палочки. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём: при кашле, чиханье, разговоре вместе с капельками слюны, мокроты, слизи возбудитель попадает в окружающую среду. Ввиду стойкости возбудителя заражение может произойти и через различные предметы, инфицированные больным (например, бельё, посуду, игрушки). Больной становится заразным в последние дни инкубационного периода и продолжает им быть в течение всего периода болезни до освобождения от возбудителя.

За последние 3-4 десятилетия в связи с проведением массовых профилактических прививок (см. Прививки, иммунизация) заболеваемость дифтерией и частота токсигенного бактерионосительства в нашей стране резко снизились.

Патогенез и патологическая анатомия. Входными воротами возбудителей инфекции обычно являются верхние дыхательные пути, но возможно их проникновение и через кожу, половые органы, глаза и др. В месте внедрения дифтерийной палочки возникает очаг фибринозного воспаления, откуда в организм поступает выделяемый палочкой токсин. В процесс вовлекаются близлежащие лимфатические узлы, которые увеличиваются в размерах. При токсической форме появляется отёк окружающей подкожной клетчатки.

Иммунитет. После перенесённой дифтерии развивается специфический иммунитет.

Клиническая картина. Инкубационный период - от 2 до 10 дней, чаще 5 дней. В зависимости от локализации процесса наблюдается большое разнообразие клинических форм болезни. Принято различать дифтерию зёва, носа, гортани, трахеи, бронхов, глаз, наружных половых органов и др.

Дифтерия зёва является наиболее частой формой. Она бывает локализованной, распространённой и токсической. Локализованная форма характеризуется слабо выраженными симптомами интоксикации и проявляется умеренным повышением температуры, небольшим расстройством самочувствия, плохим аппетитом, слабостью. Миндалины увеличены, слегка гиперемированы. Болезненность при глотании незначительная или отсутствует. К концу первых или на вторые сутки на миндалинах появляется серовато-белый плёнчатый налёт с чётко очерченными краями. Плёнка удаляется с трудом, на её месте слизистая оболочка кровоточит.

При распространённой форме дифтерии интоксикация более выражена, температура поднимается до 38-39°, налёты более плотные. Они не только выстилают поверхность миндалин, но и переходят на слизистую оболочку нёбных дужек и язычка.

Ранними проявлениями токсической формы дифтерии являются высокая температура (до 40°), головная боль, озноб, рвота, иногда боли в животе. На миндалинах вначале появляются небольшие паутинообразные или студенистые налёты. Затем налёты становятся более плотными и быстро распространяются на мягкое и твёрдое нёбо, возникает отёк слизистой оболочки зёва и подкожной клетчатки шеи.

Распространённость отёка подкожной клетчатки соответствует выраженности интоксикации, поэтому ею руководствуются для выделения трёх степеней интоксикации:

- I степень - отёк распространяется до середины шеи,

- II степень - до ключицы,

- III степень - ниже ключицы.

Характерны приторный сладковатый запах изо рта и сдавленное, иногда храпящее дыхание. Речь невнятная с носовым оттенком. Отмечаются изменения со стороны сердца и почек, поражается нервная система.

Дифтерия гортани, или дифтерийный круп, встречается преимущественно у детей в возрасте 1-3 лет. Болезнь начинается с небольшого повышения температуры. Характерны осиплость голоса, переходящая в афонию, грубый лающий кашель явления стеноза верхних дыхательных путей (шумное дыхание с втяжением при вдохе уступчивых мест грудной клетки). При ларингоскопии на слизистой оболочке гортани и трахеи обнаруживаются плёнчатые налёты. Все эти симптомы нарастают постепенно в течение 2-3 дней без выраженных явлений интоксикации. Приступы удушья вначале непродолжительные. Затем стенотическое дыхание наблюдается постоянно; ребёнок становится беспокойным, отмечается цианоз губ, кожи лица и конечностей. Если в это время не оказать неотложную помощь, может наступить затемнение сознания, пульс слабеет, падает АД, нередко наступают судороги. При запоздалой и неактивной терапии ребёнок может погибнуть от асфиксии.

Дифтерия носа. При дифтерии носа затрудняется носовое дыхание, появляются сначала жидкие серозные, а затем кровянисто-гнойные выделения из носа, разъедающие кожу около ноздрей. На слизистой оболочке носа обнаруживаются плёнки или поверхностные эрозии. Эта форма дифтерии обычно не сопровождается выраженной интоксикацией. Отмечается склонность к затяжному течению.

Редкие клинические формы. К ним относятся дифтерия глаз, кожи, дифтерия раны. Дифтерия глаз характеризуется отёком век, незначительным слизисто-гнойным отделяемым, плотными налётами на конъюнктиве. Дифтерия кожи наблюдается чаще в местах опрелостей, в складках на шее, под носом. Появляются гиперемия, отёчность и налёты грязно-серого цвета. Дифтерия раны характеризуется серозно-гнойным, иногда кровянистым отделяемым. Рана покрывается грязно-серым налетом.

Осложнения возникают главным образом при токсической форме дифтерии и поздно начатом лечении. К ним относятся миокардит, моно- и полиневриты, проявляющиеся периодическими параличами (нёбной занавески, глазных мышц, мышц конечностей и туловища) и нефротический синдром. Нередко при тяжёлых формах дифтерии развивается пневмония, вызываемая обычно стрептококковой флорой.

Дифтерия у взрослых нередко принимает атипичное течение и напоминает лакунарную ангину, что затрудняет диагностику. Возможно возникновение токсической формы дифтерии.

Диагноз устанавливают на основании клинических данных и подтверждают бактериологическим исследованием. Материал из зёва берут стерильным ватным тампоном на границе между поражённым участком и здоровой слизистой оболочкой, лучше натощак или через 2 часа после еды. При выделении дифтерийной палочки определяется её токсигенность.

Лечение проводится в стационаре. Основным лечебным мероприятием является введение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Сыворотку вводят по модифицированному методу Безредки: вначале подкожно вводят 0, 1 мл, через 30 минут - 0, 2 мл и через 1-1, 5 часа - остальную дозу внутримышечно (в наружно-верхний квадрант ягодицы или передние мышцы бедра). Сыворотку дозируют в антитоксических единицах (АЕ). Количество вводимого препарата зависит от тяжести заболевания и срока, истёкшего с момента начала заболевания: от 10 000-30 000 АЕ при локализованной форме до 100000-350000 АЕ (общая доза на курс лечения в течение 2-4 суток) при токсической форме. При токсической форме показана дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение плазмы, гемодеза в сочетании с 10% раствором глюкозы, витаминов, кокарбоксилазы, кортикостероидов. Назначают сердечные средства. При дифтерии гортани, угрожающей удушьем, проводится интубация или трахеостомия. В настоящее время необходимость в оперативном вмешательстве возникает исключительно редко. Антибиотики назначают детям с крупом, осложнившимся пневмонией, отитом и другими болезнями, обусловленными другой бактериальной флорой.

Большое значение имеет правильно организованный режим и уход. Больной должен соблюдать постельный режим. В первые дни при острых изменениях в зёве больному дают легкоусвояемую жидкую и полужидкую пищу.

Профилактика. Успехи борьбы с дифтерией определяются правильной организацией и правильным проведением профилактических прививок. В нашей стране противодифтерийные прививки обязательны для всего детского населения, их осуществляют в соответствии с существующим календарем прививок (см. Прививки, иммунизация).

Для выявления выделителей дифтерийной палочки однократному бактериологическому обследованию подлежат лица, вновь поступающие в детские учреждения (детский дом, школу-интернат, специальные учреждения для детей с поражением центральной нервной системы, санатории для детей с туберкулёзной интоксикацией), детские и взрослые психоневрологические стационары.

 

Медицинские разделы: отоларингологические заболевания

Связанные заболевания: аденоидыаллергизация организма

Выздоравливайте!