Печени цирроз

Цирроз печени (cirrhosis hepatis) - хроническое заболевание печени, характеризующееся нарушением её структуры за счёт разрастания соединительной ткани и патологической регенерации паренхимы и проявляющееся выраженными в разной степени признаками недостаточности функции печени и портальной гипертензии.

Наиболее частой причиной цирроза печени у взрослых являются хронический алкоголизм и вирусные гепатиты, в основном гепатит В. Развитие цирроза печени может быть обусловлено приёмом некоторых лекарственных средств (метотрексата, изониазида и др.), воздействием ряда токсических веществ, реже они наблюдаются при некоторых наследственных заболеваниях - галактоземии, дефиците альфа-1-антитрипсина, гепатоцеребральной дистрофии, гемохроматозе и др. Цирроз печени, обусловленный венозным застоем в печени (застойный цирроз печени), наблюдается при длительной сердечной недостаточности, заболевании печёночных вен и нижней полой вены.

Выделяют также билиарный цирроз печени; причиной вторичного билиарного цирроза печени являются обтурация крупных жёлчных протоков и воспаление жёлчных путей.

Цирроз печени - конечная стадия различных хронических патологических процессов печени. Вначале отмечается некроз гепатоцитов (клеток печени), вслед за которыми наступает извращенная регенерация паренхимы печени с образованием псевдодолек (основного патологического субстрата цирроза), диффузным разрастанием соединительной ткани, структурной перестройкой и деформацией органа. Основные функциональные последствия перестройки печени при циррозе связаны с возникающей при этом дезорганизацией кровотока в органе. Недостаточность кровоснабжения паренхимы приводит к её гибели, что, в свою очередь, поддерживает прогрессирование цирротического процесса. При этом нарушаются метаболические функции печени.

Клиническая картина. Заболевание обычно начинается постепенно; как правило, имеет хроническое, прогрессирующее течение с чередованием периодов улучшения и ухудшения. При компенсированном циррозе печени наблюдаются в основном гепатомегалия и спленомегалия (гепатолиенальный синдром). При субкомпенсированном циррозе печени присоединяются слабость и быстрая утомляемость, пониженный аппетит, диспептические явления - тошнота, рвота, горечь во рту, отрыжка, непереносимость жирной пищи, алкогольных напитков, метеоризм, боли, чаще тупые, в правом подреберье и подложечной области. В ряде случаев наблюдается субфебрильная температура тела, сухая желтовато-серого цвета кожа, характерны так называемые сосудистые звёздочки (телеангиэктазии) на лице, шее и верхней части туловища, красные ("печёночные") ладони, скудное оволосение в подмышечных впадинах и на лобке, гинекомастия, атрофия тестикул, повышенная кровоточивость слизистых оболочек, анемия, увеличение СОЭ. Проявлением выраженной портальной гипертензии служит варикозное расширение вен пищевода, желудка, реже прямой кишки. Могут изменяться показатели функциональных проб печени. Наиболее характерны диспротеинемия за счёт гипоальбуминемии и гипер-у-глобулинемии, снижение показателей осадочных проб, особенно сулемовой, понижение активности холинэстеразы, умеренное (в 2-3 раза по сравнению с нормой) повышение активности аминотрансфераз и содержания билирубина в крови.

При декомпенсированном циррозе печени перечисленные клинические симптомы усугубляются; отмечаются похудание, расширение подкожных вен передней брюшной стенки, появляются отёки, асцит, прогрессирует печёночная недостаточность; понижается температура тела, печень начинает уменьшаться в размерах; нарастает гипоальбуминемия, снижается содержание альфа1-, альфа2- и бета-фракций глобулинов, а также I, II, V, VII, IX и X факторов свёртывания крови, выявляется холестеринемия с низким коэффициентом этерификации холестерина; кроме того, наблюдается уменьшение активности аминотрансфераз.

Наиболее тяжелыми осложнениями цирроза печени являются печёночная кома, которую провоцируют желудочно-кишечное кровотечение, применение значительных доз салуретиков, частые пункции при асците с максимальным извлечением асцитической жидкости; интеркуррентные инфекции, а также гиперспленизм, кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка и, редко, тромбоз в системе воротной вены. Клиническая картина некоторых форм цирроза печени имеет свои особенности. Так, при вторичном билиарном циррозе печени она определяется заболеванием, которое привело к развитию цирроза (холангит и др.). Декомпенсация патологического процесса наступает сравнительно поздно.

Лечение всех форм цирроза печени направлено на патогенетические звенья патологического процесса и отдельные его симптомы. Питание должно быть полноценным, особенно в отношении белков и витаминов; исключается острая, жареная и жирная пища  категорически запрещается приём алкогольных напитков. При компенсированном циррозе печени больным разрешается выполнять работу, не связанную с вынужденным положением тела, длительной ходьбой и стоянием, воздействием высокой или низкой температуры. Следует максимально ограничивать приём лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим действием, своевременно проводить профилактику и лечение интеркуррентных инфекций.

При субкомпенсированном циррозе печени рекомендуется периодическое лечение в стационаре. Назначают различные так называемые гепатопротекторные средства, из которых наибольшее признание получили глюкоза и фруктоза, витамины (в первую очередь группы В), легалон (силимарин), эссенциале.

Лечение больных с декомпенсированным и осложнённым циррозом печени должно проводиться в стационаре (показан постельный режим). Помимо использования перечисленных средств осуществляют терапию, направленную на коррекцию отдельных синдромов. Так, при похудании и анорексии в сочетании с гипоальбуминемией назначают анаболические стероиды, раствор альбумина; в ряде случаев применяют преднизолон в сочетании с азатиоприном; при асците и отёках ограничивают приём жидкости, исключают поваренную соль из пищи и в случае отсутствия эффекта используют диуретики. Пункцию при асците проводят только по жизненным показаниям, извлекая одномоментно не более 3 литров жидкости. При первичном билиарном циррозе печени необходимо ограничить жиры в пище; назначают фенобарбитал, витамины A, D, глюконат кальция, холестирамин. При отсутствии декомпенсации, выраженной портальной гипертензии и осложнений больные с циррозом печени могут лечиться в санатории общего типа (физиопроцедуры и бальнеологическое лечение запрещаются).

Цирроз печени у детей может наблюдаться уже в период новорождённости в связи с поражением печени в антенатальном периоде (фетальный гепатит). Причиной может быть перенесённая матерью вирусная инфекция (гепатит, цитомегалия, краснуха, герпетическая инфекция), при которой вирус передаётся плоду через плаценту. Отмечено поражение печени у новорождённого при листериозе, сифилисе, токсоплазмозе у матери. Степень выраженности цирротических изменений печени при рождении ребёнка зависит от длительности инфекции в период внутриутробного развития. Цирроз печени может развиться в связи с врождённым заращением (атрезией) жёлчных путей. Основными симптомами цирроза печени у новорождённых являются увеличение печени и селезёнки, желтуха, слабоокрашенный кал, наличие жёлчных пигментов в моче, геморрагический синдром (геморрагические пятна от точечных высыпаний на коже лица, груди и туловища до значительных кровоподтёков, кровотечение из пупочного канатика, желудочно-кишечного тракта); выражена подкожная венозная сеть в области передней брюшной стенки.

Лечение проводят в стационаре. Цирроз печени у детей более старшего возраста чаще всего является следствием перенесённого вирусного гепатита или интоксикации химическими веществами и лекарственными средствами. Течение практически не отличается от течения цирроза печени у взрослых.

 

Медицинские разделы: заболевания пищеварительной системы

Лекарственные растения: помидоры, редька посевная

Выздоравливайте!