Чувствительность

Чувствительность (sensibilitas) - способность организма воспринимать различного рода раздражения, поступающие из окружающей или внутренней среды, и отвечать на них дифференцированными формами реакций. Играет большую роль в приспособительной деятельности организма. Её исследование важно для оценки состояния функций нервной системы.

Чувствительность связана с наличием специализированных периферических чувствительных (сенсорных) нервных структур - рецепторов и сложно устроенных анализаторов.

Чувствительность постоянно изменяется в процессе развития и жизнедеятельности организма, приспосабливая его к раздражениям различной интенсивности. Чувствительность глаза, например, позволяет видеть как ночью, так и при ярком солнечном освещении, то есть при яркости света, различающейся в миллиарды раз. При утрате какого-либо вида чувствительности наблюдается компенсаторное развитие других её видов. Так, например, у людей, потерявших зрение или слух, как правило, отмечается высокий уровень развития кожной чувствительности.

Установлено, что любой сенсорный импульс, возникший в периферическом рецепторном аппарате, достигает коры головного мозга не только по специфическим проводящим путям, но и по неспецифическим системам ретикулярной формации. Ретикулярная формация, расположенная в стволе мозга, оказывает регулирующее влияние на процесс афферентации в чувствительных путях. Она участвует также в отборе информации, идущей с периферии к высшим отделам системы чувствительности, пропуская одни импульсы и блокируя другие.

Различные виды чувствительности

В зависимости от места воздействия соответствующих раздражителей различают поверхностную (экстероцептивную) и глубокую (проприоцептивную) чувствительности.

К поверхностной чувствительности относят болевую, температурную (тепловую и холодовую), тактильную (чувство осязания), волосковую, чувство влажности и др., к глубокой - мышечно-суставную, вибрационную, чувство давления и чувство веса.

Выделяют сложные виды чувствительности: локализационную чувствительности, дискриминационную чувствительности, двухмерно-пространственное чувство, стереогнозис и так далее. Ощущения, возникающие при раздражении рецепторов внутренних органов или стенок сосудов, относятся к интероцептивной чувствительности.

Все эти виды чувствительности являются общей, или контактной, чувствительностью, связанной с непосредственным воздействием раздражителей на кожу, слизистые оболочки, мышцы, сухожилия, связки, суставы, сосуды.

Помимо общей, выделяют специальную чувствительности, связанную с функцией органов чувств. К ней относят зрение, слух, обоняние, вкус. Первые три вида специальной чувствительности связаны с дистанционными рецепторами, т. е. концевыми нервными образованиями, воспринимающими раздражения на расстоянии, последний - с контактными рецепторами.

Существует также разделение чувствительности на протопатическую и эпикритическую.

Протопатическая чувствительности, филогенетически более древняя, свойственная более примитивной организации нервной системы, служит для восприятия ощущений, сигнализирующих об угрожающей организму опасности, например, восприятия сильных болевых, резких температурных и других раздражений.

Эпикритическая чувствительности, филогенетически более поздняя, не связана с восприятием повреждающих воздействий; она даёт возможность организму ориентироваться в окружающей среде, воспринимать слабые раздражения, на которые организм может отвечать так называемой реакцией выбора - определённым двигательным актом, носящим характер произвольного действия.

К эпикритической относят тактильную чувствительности, восприятие невысоких колебаний температур (от 27 до 35°); чувство локализации раздражений, их дискриминацию (различения) и мышечно-суставное чувство.

Выпадение или понижение функции системы эпикритической чувствительности растормаживает функции системы протопатической чувствительности и делает восприятие раздражений необычно сильным. В этом случае резкие болевые и температурные раздражения воспринимаются как особенно неприятные; кроме того, они становятся более диффузными, разлитыми и не поддаются точной локализации. Такое изменение восприятия сильных раздражений при снижении функций эпикритической системы (тонкие раздражения воспринимаются плохо или вовсе не воспринимаются) обозначают термином "гиперпатия".

Система общей чувствительности (афферентная, сенсорная система) начинается с рецепторов. По характеру воспринимаемого раздражения различают механорецепторы, терморецепторы, фоторецепторы, хеморецепторы, рецепторы, воспринимающие давление (барорецепторы), а по характеру возникающего ощущения - болевые, тактильные рецепторы и так далее.

Центростремительное проведение возбуждения от рецепторов происходит по чувствительным нервным волокнам, которые являются периферическими отростками (дендритами) клеток спинномозговых узлов или их гомологов в области головы - тройничного узла, верхнего узла блуждающего нерва и так далее.

Все раздражения, воспринимаемые рецепторами, направляются к спинномозговым узлам или узлам черепно-мозговых нервов, в которых лежат тела первых нейронов всех видов чувствительности. Их аксоны вступают в составе корешков чувствительных черепно-мозговых нервов в мозговой ствол или в составе задних корешков спинномозговых нервов в спинной мозг.

Группа коротких волокон идёт в задних корешках и, вступив в спинной мозг, подходит к клеткам заднего рога на той же стороне. От клеток заднего рога (второй нейрон) идут аксоны, составляющие спиноталамический путь. Часть волокон, поднявшись на 2-3 сегмента, переходит через переднюю (белую) спайку в боковой канатик противоположной стороны спинного мозга и идет вверх в составе латерального спиноталамического пути, доходящего до ядер таламуса.

Группа длинных волокон, идущих в задних корешках и являющихся также аксонами чувствительных нейронов спинномозговых узлов, вступив в спинной мозг, проходит в задний канатик той же стороны, образуя тонкий и клиновидный пучки. В этих пучках они поднимаются вверх, не прерываясь и не перекрещиваясь, до продолговатого мозга, где и оканчиваются в тонком и клиновидном ядрах. Тонкий пучок содержит волокна, проводящие чувствительность из нижней половины тела, клиновидный - волокна, проводящие чувствительность из верхней половины тела. Волокна (аксоны) вторых нейронов этого пути, начавшись в ядрах продолговатого мозга, переходят на противоположную сторону и доходят до таламуса, где лежат тела третьих нейронов. Третий нейрон соединяет таламус с чувствительной областью коры. По этому трёхнейронному пути осуществляется проведение мышечно-суставной, вибрационной, сложных видов тактильной, двухмерно-пространственной, дискриминационной чувствительности, чувства давления, стереогнозиса. В ядра гипоталамуса поступают и волокна от чувствительных ядер тройничного нерва. От клеток ядер таламуса чувствительные пути проходят к коре постцентральной извилины и верхней теменной дольке полушарий головного мозга.

Методы исследования чувствительности

Клинические исследования чувствительности проводят в тёплом, защищённом от шума помещении. Больной должен лежать с закрытыми глазами, чтобы лучше сосредоточиться на восприятии и анализе ощущений, а также чтобы исключить возможность определения вида раздражения с помощью зрения.

Тактильную чувствительность обычно исследуют лёгким прикосновением к коже больного кисточкой, кусочком ваты, мягкой бумажкой и так далее; болевую- уколом булавки или другим острым предметом; температурную - прикосновением к коже пробирками, наполненными прохладной водой (не выше 25°) и горячей (40-50°) водой.

Исследование мышечно-суставной чувствительности (кинестезии) осуществляют в положении больного лёжа с закрытыми глазами. При этом производят нерезкое пассивное сгибание, разгибание, отведение и приведение пальцев или всей конечности в различных суставах. Исследуемый должен определить направление, объём, характер этих движений. Нарушение мышечно-суставной чувствительности ведёт к расстройству координации движений - сенситивной атаксии.

Способность узнавания двухмерных раздражений (двухмерно-пространственное чувство) исследуют, предлагая больному определить при закрытых глазах цифры, буквы и фигуры, которые исследующий чертит карандашом или тупым концом булавки на коже исследуемого.

При исследовании стереогностического чувства (стереогнозиса, или стереогноза) больному, глаза которого закрыты, кладут на ладонь различные знакомые предметы: монету, карандаш, ключ и др. Исследуемый должен ощупать предмет и, суммируя все ощущения, связать их с образом известного ему предмета и назвать его. Сложный акт стереогнозиса связан с ассоциативной деятельностью головного мозга.

Патология чувствительности может проявляться как количественными, так и качественными изменениями.

К количественным изменениям относится уменьшение интенсивности ощущения, т. е. понижение чувствительности - гипестезия, или полная её утрата - анестезия. Соответственно виду чувствительности различают гипалгезию, аналгезию (понижение или отсутствие болевой чувствительности), термогипестезию, термоанестезию (понижение или отсутствие температурной чувствительности), топогипестезию, топанестезию (снижение или утрату способности локализации раздражения), астереогнозию, или астереогноз (утрату стереогнозиса).

Повышение чувствительности называют гиперестезией. К качественным расстройствам чувствительности относят нарушение (извращение) восприятия внешних раздражений, например, возникновение ощущения боли при холодовом или тепловом (термалгия) раздражении; ощущение большей величины ощупываемого предмета - макроэстезия (например, больной воспринимает положенную ему в руку спичку как палку).

К расстройствам чувствительности, не связанным ни с каким внешним воздействием, относят парестезии - разнообразные, часто необычные, внешне не мотивированные ощущения, такие, как ощущение беганья мурашек, онемения, одеревенения определенных участков кожи, боли в корнях волос (трихалгия), ощущение влажности кожи, движения по ней капель жидкости (гигропарестезия). Особенно часто разнообразные парестезии наблюдают при спинной сухотке и других заболеваниях нервной системы, при которых в процесс вовлекаются задние корешки спинного мозга. К расстройствам чувствительности относят и боль, сопровождающую некоторые поражения нервной системы, в том числе фантомные боли в ампутированной конечности (Фантомные ощущения), каузалгию. При поражении рецепторного аппарата может наблюдаться локальная гипестезия, обусловленная уменьшением количества рецепторных точек.

На основании исследования чувствительности можно определить локализацию поражения в нервной системе. При поражении чувствительного нерва нарушаются все виды чувствительности в зоне иннервации данного нерва. Для множественного симметричного поражения нервов конечностей характерно нарушение всех видов чувствительности по дистальному типу - в форме длинных перчаток на руках и чулок на ногах.

Поражение задних корешков спинномозговых нервов вызывает нарушения чувствительности и боли в соответствующих дерматомах - зонах кожи, имеющих форму пояса в области груди и живота, и форму продольных полос на конечностях. Если вместе с чувствительными корешками в процесс вовлечены спинномозговые узлы, чувствительные расстройства сочетаются с герпетическими высыпаниями в соответствующей зоне иннервации.

При поперечном поражении спинного мозга чаще всего наблюдается анестезия (или гипестезия) всех видов чувствительности ниже места поражения, зона анестезии ограничена вверху циркулярной линией. Этот спинальный (циркулярный, или проводниковый) тип расстройства чувствительности часто сочетается с центральной нижней параплегией и тазовыми нарушениями, составляя так называемый спинальный синдром (см. Параличи, парезы). Уровень анестезии, как и распространённость параличей, различен при разных уровнях поражения спинного мозга.

Поражение задних канатиков спинного мозга вызывает на стороне поражения расстройство тактильной, мышечно-суставной, вибрационной и других видов глубокой чувствительности в руках и ногах, сопровождающееся сенситивной атаксией, например, при спинной сухотке.

Поражение бокового канатика на одной стороне проявляется гипестезией (или анестезией) болевой и температурной чувствительности по проводниковому типу на противоположной очагу стороне тела. При поперечном поражении половины спинного мозга возникает синдром Броун-Секара, при котором нарушается мышечно-суставная чувствительность на стороне очага поражения и исчезает болевая и температурная чувствительность на противоположной стороне тела. Выше уровня нарушения глубокой чувствительности часто обнаруживается небольшая зона корешковой болевой гиперестезии.

Патологический очаг в задних рогах спинного мозга вызывает сегментарное расстройство чувствительности на стороне патологического процесса в участках кожи, иннервируемых пораженными сегментами. Расстройство чувствительности имеет при этом диссоциированный характер: выпадают болевая и температурная чувствительность при сохранности тактильной, а также мышечно-суставной и других видов глубокой чувствительность. Диссоциация чувствительности связана с тем, что тактильные раздражения проводятся к головному мозгу главным образом по системе задних канатиков. Диссоциированная анестезия характерна для сирингомиелии, при которой процесс обычно начинается с поражения задних рогов спинного мозга. Сегментарные расстройства чувствительности распространяются при сирингомиелии чаще всего на руки и верхнюю часть туловища, при этом зона нарушений имеет форму "куртки" или "полукуртки". Сегментарная диссоциированная анестезия может распространяться только на верхнюю часть туловища (форма "жилета"), а на руках чувствительность остаётся ненарушенной. Этот вид нарушений чувствительности может наблюдаться также при опухолях спинного мозга и его сосудистых поражениях.

При избирательном поражении ядра спинномозгового пути тройничного нерва в области варолиева моста и продолговатого мозга наблюдаются нарушения болевой и температурной чувствительности на одноимённой половине лица. При этом анестезия (или гипестезия) распространяется концентрическими полосами вокруг рта и носа; медиальные и латеральные зоны кожной иннервации страдают неодинаково.

Патология таламуса может вызывать синдром, при котором возникают выпадение или снижение всех видов чувствительности, сенситивная атаксия на противоположной половине тела (вследствие поражения мышечно-суставной чувствительности), контрлатеральная гемианопсия, выраженные боли во всей противоположной патологическому очагу половине тела. Нарушения чувствительности могут сочетаться с гемипарезом, обычно без патологических рефлексов.

В области заднего бедра (задней ножки) внутренней капсулы компактно расположены проводники всех видов чувствительности для противоположной половины тела, поэтому поражение её вызывает так называемую капсулярную гемианестезию (или гемигипестезию), для которой характерна большая выраженность поражения в дистальных отделах конечностей, особенно на руке. Нарушения чувствительности обычно сочетаются с гемиплегией на стороне, противоположной очагу.

В коре головного мозга чувствительные волокна заканчиваются главным образом в постцентральной извилине. При этом самый верхний отдел извилины занимают центры чувствительности для ноги, среднюю треть - центры чувствительности для половины туловища и руки и нижнюю треть - чувствительная зона лица. Постцентральная извилина является высшим синтез-анализатором общей чувствительности для всей противоположной половины тела. Очаг повреждения в постцентральной извилине вызывает моноанестезию (или моногипестезию) в результате выпадения функции определенного центра чувствительности.

В качестве симптома раздражения у этих больных нередко наблюдаются джексоновские сенсорные приступы; парциальные парестезии в лице, руке или ноге обычно короткие, протекающие без изменений сознания. При поражении коры головного мозга страдают также некоторые специальные более сложные виды чувствительности, такие, как распознавание разницы в интенсивности различных, в том числе кожных, раздражений, точное определение пространственных отношений (топогнозия), возможно ослабление способности дискриминиции двухмерно-пространственной чувствительности и стереогнозиса. Первичный, корковый, астереогнозис возникает при поражении главным образом теменной области.

Устранение расстройств чувствительности происходит по мере лечения основного заболевания. Иногда восстановление чувствительности занимает месяцы и годы.

 

Связанные заболевания: аллергизация организма

Выздоравливайте!