Тиф брюшной

Тиф брюшной (typhus abdominalis) - инфекционная болезнь из группы кишечных инфекций, характеризующаяся язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, циклическим течением, бактериемией, симптомами интоксикации (слабость, головная боль, нарушение сна, снижение аппетита), сыпью на коже.

Этиология. Возбудитель брюшного тифа - Salmonella typhi, грамотрицательная подвижная палочковидная бактерия с большим количеством жгутиков. В окружающей среде (вода, почва) бактерии брюшного тифа могут сохраняться до нескольких месяцев. В некоторых продуктах, например, молоке, твороге, мясном фарше, микробы способны даже размножаться. Они хорошо переносят низкие температуры, но быстро погибают при кипячении и под воздействием дезинфицирующих средств, например, 10% раствора хлорной извести, 2% раствора хлорамина.

Эпидемиология. Источником возбудителей инфекции являются больной человек и бактерионоситель. Выделение возбудителя из организма больного начинается в последние дни инкубационного периода и происходит в продолжение всей болезни, а также нередко и в период реконвалесценции (выздоровления). В ряде случаев выделение возбудителя продолжается в течение 3 месяцев после перенесённой болезни (острое носительство), а иногда и всю жизнь (хроническое носительство). Хронические носители особенно эпидемиологически опасны, поэтому их не допускают к работе на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания, в детских учреждениях. Возбудитель попадает в окружающую среду с фекалиями и мочой. Заражение человека происходит при употреблении воды и пищевых продуктов, загрязненных испражнениями, содержащими возбудителей брюшного тифа, а также через загрязнённые руки. В передаче возбудителей участвуют мухи.

Наибольшая заболеваемость приходится на летние и осенние месяцы, но может наблюдаться в течение всего года.

Патогенез и патологическая анатомия. Попав в желудочно-кишечный тракт, возбудитель брюшного тифа внедряется в лимфатические образования кишечника (пейеровы бляшки, солитарные фолликулы), захватывается макро- и микрофагами и по лимфатическим путям проникает в мезентериальные лимфатические узлы, где активно размножается, что сопровождается воспалительной реакцией и формированием брюшнотифозных гранулем. В конце инкубационного периода бактерии из лимфатических узлов попадают в кровь, где частично погибают, выделяя эндотоксин, - наступает стадия интоксикации. Эндотоксин обладает выраженным действием на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему. С током крови бактерии разносятся в паренхиматозные органы, где интенсивно размножаются и вновь поступают в кровь, обусловливая волнообразный характер болезни и развитие аллергических реакций.

На 1-й неделе болезни наблюдается набухание пейеровых бляшек и солитарных фолликулов кишечника, на 2-й неделе в них развиваются некротические процессы, затем происходит отторжение некротических масс с образованием язв (3-я неделя) и постепенное заживление язв (4- 5-я неделя) без рубцевания.

Иммунитет. После перенесённой болезни вырабатывается стойкий иммунитет.

Клиническая картина.

Инкубационный период от 3 до 25 дней, чаще 10-14 дней. Болезнь начинается обычно постепенно, хотя нередко отмечается острое начало. При постепенном развитии медленно повышается температура, которая к 4-7-му дню достигает высоких цифр, появляются слабость, недомогание, головная боль, бессонница, снижается аппетит. Температура держится на высоких цифрах 2-3 недели; снижение её происходит медленно, с большими колебаниями между утренней и вечерней температурой. Уже с первых дней болезни отмечаются бледность и сухость кожи; кожа ладоней и стоп желтушно окрашена. На 8-9-й день болезни на коже груди и живота часто появляется розеолезная сыпь - красные пятнышки диаметром до 2-3 мм, исчезающие при надавливании. Сыпь обычно необильная, держится 3-5 дней, при тяжёлом течении может быть геморрагической. Появление новых элементов сыпи может наблюдаться в течение всего лихорадочного периода и даже при нормальной температуре. Язык утолщён, с отпечатками зубов, обложен белым налётом, края и кончик чистые. Вследствие пареза кишечника живот вздут, в правой подвздошной области отмечается урчание, имеется склонность к запорам. К концу 1-й недели болезни обычно прощупываются увеличенные селезёнка и печень. С первых дней болезни может быть кашель, в лёгких прослушиваются сухие, а иногда влажные хрипы. В разгар болезни частота пульса отстаёт от температуры: отмечается относительная брадикардия (напр., при t 39-40° пульс 80-90 ударов в 1 мин). Иногда выявляется дикротия пульса (двухволновый пульс). Тоны сердца глухие. Кровяное давление снижено. В разгар болезни все симптомы нарастают, больные заторможены, возможен бред.

С падением температуры общее состояние больного обычно улучшается. Иногда на фоне начинающегося выздоровления (снижение температуры, уменьшение головной боли, улучшение аппетита и сна) вновь повышается температура, ухудшается самочувствие, усиливается головная боль, мучает бессонница, появляются розеолы. Это обострение болезни, которое необходимо отличать от её рецидивов. Рецидивы, характеризующиеся повторением всех симптомов брюшного тифа, возникают после нескольких дней или недель, на протяжении которых сохраняется нормальная температура, но протекают обычно легче и короче. Признаками возможного рецидива могут служить субфебрильная температура, тахикардия, отсутствие эозинофилов в крови (анэозинофилия), увеличенная селезёнка. Рецидивы наступают чаще при нарушении режима, психической травме, погрешностях в диете.

Кроме типичной формы брюшного тифа может протекать абортивно (типичное начало, но с быстрым падением температуры и исчезновением других симптомов) и стёрто (малая выраженность симптомов интоксикации, кратковременность течения).

Клиническая картина брюшного тифа у детей первых лет жизни имеет ряд отличий. Начало болезни, как правило, острое, с ознобом, рвотой и быстрым подъёмом температуры до 39-40°, нередко возникает понос. Высыпания бывают реже, нет брадикардии.

Наиболее грозными осложнениями брюшного тифа являются кишечное кровотечение и перфорация кишки, которые наблюдаются обычно на 2-3-й неделе болезни. При кровотечении больной бледнеет, черты лица заостряются, падает кровяное давление, возникает тахикардия. В фекалиях сразу после кровотечения появляется неизменённая кровь, позднее фекалии приобретают дёгтеобразный вид (мелена). При прободении стенки кишечника больные жалуются на боли в правой подвздошной области. Довольно быстро появляются локальное напряжение мышц живота, затем симптом Щёткина (острый живот), нарастают симптомы интоксикации, свидетельствующие о развивающемся перитоните.

При брюшном тифе могут также наблюдаться такие осложнения, как пневмония, пролежни, паротит, тромбофлебит, отит, цистит, холецистит, миокардит, менингит и др.

Лечение. Госпитализация обязательна. Одним из основных условий выздоровления больного является хороший уход. В течение первых 6-7 дней после установления нормальной температуры больной должен соблюдать строгий постельный режим, затем ему разрешают сидеть в постели и только с 10- 12-го дня - ходить. Назначают строгую диету. Больной получает легкоусвояемую, насыщенную витаминами, высококалорийную пищу (бульон, мясные фрикадельки, творог, кефир, жидкие каши, кроме пшённой, соки, печёные яблоки и т. д.).

При лечении применяют антибактериальные препараты: левомицетин, ампициллин, бисептол, фуразолидон и т. п. Для предотвращения рецидивов и бактерионосительства в комплексе с антибиотиками можно проводить вакцинотерапию. С целью дезинтоксикации внутривенно вводят различные жидкости: раствор Рингера-Локка, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы (500- 1000 мл); коллоидные растворы (гемодез, реополиглкжин и др.). По показаниям применяют сердечно-сосудистые средства (кордиамин, сульфокамфокаин, корглюкон и др.), снотворные, целесообразно использование рутина, аскорбиновой кислоты, а также витаминов группы В.

Выписывают из стационара лиц, перенёсших брюшной тиф, после полного клинического выздоровления, но не ранее 23-го дня с момента установления нормальной температуры (после лечения антибиотиками).

Профилактика. Основой профилактики брюшного тифа являются санитарно-профилактические мероприятия: благоустройство населённых пунктов, снабжение населения доброкачественной водой, создание рациональной системы удаления с территории населённых пунктов нечистот и отбросов, соблюдение установленных правил водопользования, производства, транспортировки и реализации пищевых продуктов, борьба с мухами и гигиеническое воспитание (соблюдение правил личной гигиены, мытьё овощей, фруктов и ягод обеззараженной водой и др.).

К профилактическим мерам относится также медицинский контроль за работниками пищевой промышленности и общественного питания, а также за приравненными к ним лицами (работники водопроводных станций, предприятий коммунального обслуживания, лечебно-профилактических учреждений и др.). У лиц, поступающих на работу на эти предприятия (учреждения), проводится однократное бактериологическое исследование кала, а также исследуется сыворотка крови с помощью РИГА. При положительном результате бактериологического исследования показана госпитализация с целью выяснения характера носительства. При положительном результате серологических реакций проводится пятикратное бактериологическое исследование фекалий и мочи и в случае отрицательного результата ещё однократное исследование желчи.

Выздоровевших выписывают из стационара при трёхкратном отрицательном бактериологическом исследовании фекалий и мочи и однократном отрицательном результате посева дуоденального содержимого. Все переболевшие брюшным тифом после выписки из больницы подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев, во время которого ежемесячно осуществляется однократное бактериологическое исследование фекалий и мочи. На 4-м месяце проводят бактериологическое исследование дуоденального содержимого и ставят реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА).

В течение 2 месяцев переболевшим проводят термометрию - один раз в неделю в течение первого месяца и в последующем не реже одного раза в две недели. В случае повышения температуры или ухудшения общего состояния (нарушение сна, появление слабости, головной боли) проводится общий анализ крови и бактериологическое исследование фекалий, мочи, крови на выявление тифо-паратифозных бактерий. В случае получения отрицательных результатов при всех исследованиях реконвалесцент может быть снят с диспансерного наблюдения.

Реконвалесцентов после перенесённого брюшного тифа из числа работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, не допускают к работе по своей специальности на протяжении месяца после выписки из больницы. В течение этого времени у реконвалесцентов данной группы производят пятикратное бактериологическое исследование фекалий и мочи. При отрицательном результате исследования этих лиц допускают на работу, но в последующие 2 месяца их обследуют ежемесячно (фекалии и мочу). К концу 3-го месяца исследуют однократно желчь и сыворотку крови с помощью РНГА. В случае получения отрицательных результатов исследований этих лиц обследуют в течение 2 лет ежеквартально (фекалии и моча) однократно, а в последующем на протяжении всей трудовой деятельности у них ежегодно двукратно исследуют фекалии и мочу. При положительном результате одного из исследований этих лиц не допускают к работе и направляют в стационар для установления характера носительства и лечения.

За лицами, общавшимися с больным брюшным тифом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня, у них проводится однократное бактериологическое исследование фекалий и мочи (у работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, - двукратное) и исследование сыворотки крови с помощью РНГА. При выделении возбудителя из фекалий и в случае положительного результата серологической реакции обязательна госпитализация для выяснения характера носительства и лечения.

В очаге заболевания проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Всем лицам, бывшим в контакте с больным, назначают брюшнотифозный бактериофаг (3 раза по 50 мл на приём). Для иммунизации по эпидемиологическим показаниям применяется химическая сорбированная жидкая вакцина, содержащая антигенный компонент возбудителя брюшного тифа. Вакцину вводят подкожно, однократно; разовая доза для детей до 14 лет - 0,6 мл; с 15 лет - 1 мл.


 

Медицинские разделы: общие заболевания, заболевания пищеварительной системы

Связанные заболевания: инфекционно-воспалительные заболевания

Справочные статьи: анализы медицинские

Лекарственные растения: бадан толстолистный, кровохлёбка лекарственная

Выздоравливайте!