Бруцеллёз (ундулирующая лихорадка)

Бруцеллёз (brucellosis; синоним - ундулирующая лихорадка) - инфекционная болезнь людей и животных, характеризующаяся поражением системы мононуклеарных фагоцитов, сосудистой и нервной систем и особенно частым вовлечением в патологический процесс опорно-двигательного аппарата.

Этиология. Возбудители бруцеллёза - бруцеллы: Brucella melitensis, поражающая преимущественно коз и овец, Brucella abortus, вызывающая бруцеллёз у крупного рогатого скота, и Brucella suis, вызывающая заболевание у свиней. Для человека наиболее патогенна Brucella melitensis. Бруцеллы имеют вид коротких палочек размером 0,3-3 мкм, иногда бывают шаровидной либо овоидной формы. Они устойчивы в окружающей среде, хорошо переносят низкие температуры. В сыром молоке и молочных продуктах сохраняют жизнеспособность в течение 20-70 дней. Кипячение и пастеризация убивают бруцеллы. Дезинфицирующие растворы (2% карболовая кислота, 3% креолин и лизол, 0,2-1% хлорная известь, 0,01% хлорамин, 0,1% сулема и соляная кислота) убивают бруцеллы в течение нескольких минут.

Эпидемиология. Источником возбудителей инфекции являются сельскохозяйственные животные - мелкий и крупный рогатый скот, свиньи. Признаками бруцеллёза у животных могут быть аборт (мертворождённость плода), метроэндометрит, мастит, артрит, у самцов - орхит и др. В мертворождённом плоде, его оболочках, околоплодной жидкости, молоке больной самки содержится огромное количество возбудителей бруцеллёза.

В организм человека бруцеллы проникают через слизистые оболочки пищеварительного тракта и дыхательных путей, повреждённую кожу. Заражение человека происходит как при прямом контакте с больными животными, так и при переработке мясного сырья, кожи, шерсти, а также при употреблении в пищу сырого молока, простокваши, масла, брынзы, кумыса, недостаточно проваренного и прожаренного мяса животных, заражённого бруцеллами. Наиболее часто заболевают доярки, телятницы, пастухи, ветеринары, зоотехники и др. Заболевания бруцеллёзом могут регистрироваться в течение всего года, однако подъём заболеваемости наблюдается в зимне-весенний период, когда домашние животные приносят потомство. Возможность передачи возбудителей от больного человека здоровому отвергается.

Патогенез и патологическая анатомия. Бруцеллы, попадая в организм человека, с током лимфы проникают в регионарные лимфатические узлы, обусловливая развитие в них воспалительных изменений (лимфаденита). В дальнейшем бруцеллы поступают из первичных очагов в кровь и разносятся по всему организму. Создаются новые очаги в паренхиматозных органах, из которых в последующем бруцеллы неоднократно могут попадать в кровь, вызывая обострения и рецидивы болезни. У больных наблюдается образование гранулем во внутренних органах, воспаление мелких кровеносных сосудов (васкулит), поражение синовиальных оболочек, слизистых сумок суставов, сухожильных соединений, фасций, периферических нервов (неврит).

Иммунитет. Восприимчивость людей к бруцеллёзу высока. После перенесённой болезни вырабатывается достаточно прочный иммунитет, возможно создание перекрёстной защиты различными видами бруцелл. Так, люди, заразившиеся бруцеллёзом от коров, приобретают достаточно прочный иммунитет к бруцеллёзу овец.

Клиническая картина. Бруцеллёз характеризуется разнообразием и изменчивостью клинических симптомов, иногда протекает латентно. По длительности течения болезни различают острый, хронический бруцеллёз и остаточные проявления перенесённого заболевания (резидуальный бруцеллёз).

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев, чаще 1-3 недели. Начало болезни чаще постепенное. Продромальный период изобилует многообразием жалоб. Одни больные отмечают общее недомогание, разбитость, подавленность, нарушение сна, понижение аппетита. Другие жалуются на головную боль, раздражительность, боли в области поясницы, в различных группах мышц и суставах, ознобы. Может отмечаться субфебрильная температура.

Реже болезнь начинается остро, без продромального периода, и характеризуется приступами лихорадки с ознобами и потами, резкой слабостью, болями в мышцах и суставах. Увеличиваются печень и селезёнка, лимфатические узлы. Лихорадка может быть волнообразной, неправильно интермиттирующей (перемежающейся), ремиттирующей (ослабевающей) и субфебрильной. У беременных в остром периоде болезни возможен самопроизвольный аборт. Постепенно явления интоксикации стихают, и на первый план выступают поражения тех или иных органов и систем аллергического происхождения. При сохранении клинических проявлений более 6 месяцев от начала болезни бруцеллёз считается хроническим.

При хроническом бруцеллёзе преобладают изменения опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем с преимущественным поражением периферических сосудов. Высокая температура бывает редко; на протяжении недель и месяцев отмечается субфебрильная и даже нормальная температура (ремиссии). Наблюдаются локальные тяжёлые поражения суставов в виде деструктивных артритов, изменения в крупных суставах и сочленениях. Возможны остеомиелит, спондилит, анкилозы, пери- и параартриты, тендовагиниты, синовиты, бурситы, фиброзиты (болезненные уплотнения соединительной ткани). Развиваются поражения нервной системы, преимущественно периферической (невриты, плекситы, радикулиты), реже центральной нервной системы (менингит, энцефалит, арахноидит и др.). Характерно увеличение печени и селезёнки. У мужчин нередки орхит, эпидидимит, у женщин - сальпингит, оофорит, дисменорея, метроэндометрит. Беременность часто ухудшает течение бруцеллёза, обостряет его. Беременность, развившаяся через 1/2-2 года от начала болезни, чаще протекает нормально, ребёнок рождается здоровым. Однако и в этом периоде наблюдаются преждевременные роды и мертворождения. Часто возникают обострения и рецидивы болезни. Хронический бруцеллёз иногда затягивается на многие месяцы и даже годы.

При так называемом латентном бруцеллёзе тщательное клиническое обследование позволяет выявить увеличение лимфатических узлов, слабо выраженные изменения опорно-двигательного аппарата, функциональные расстройства нервной системы. У части больных после стихания инфекционного процесса сохраняются стойкие остаточные явления: контрактуры, анкилозы, артрозы, спондилёз, гормональные нарушения.

Лечение. Больные госпитализируются. В остром периоде и при обострениях хронического бруцеллёза (при наличии явлений интоксикации, лихорадки) применяют антибиотики. Назначают симптоматические средства (обезболивающие, противовоспалительные). По стихании признаков острого бруцеллёза показаны физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Профилактика состоит из комплекса ветеринарных, медицинских и хозяйственных мероприятий. Систематически выявляют животных, больных бруцеллёзом. Больные животные подлежат забою на так называемых санитарных бойнях или на обычных в конце рабочего дня с последующим проведением дезинфекции помещений бойни 10% раствором хлорной извести. Шкуры убитых животных засаливают и передают на обработку через 3 месяца. Нельзя забивать больной скот ранее чем через 3 месяца после аборта и во второй половине беременности. При вынужденном убое скота в запрещённые сроки мясо засаливают на 2 месяца. Племенной и породистый скот, больной бруцеллёзом, содержат в изоляторах. Молочные продукты в бруцеллёзных хозяйствах готовят из предварительно термически обработанного молока. Готовая брынза выдерживается 2 месяца, твёрдые сыры - 3 месяца.

Персонал в бруцеллёзных хозяйствах снабжают спецодеждой (сапоги, комбинезон, головной убор), которую после работы дезинфицируют. Подростков и беременных женщин к работе в бруцеллёзных хозяйствах не допускают. Лиц, работающих в очагах бруцеллёза, ежегодно за один-два месяца до начала массового отела (окота) скота прививают накожной сухой живой вакциной (Прививки, иммунизация.)

 

Медицинские разделы: общие заболевания

Связанные заболевания: аллергизация организма

Справочные статьи: аллергические диагностические пробы, анализы медицинские

Выздоравливайте!