Бронхоэктазы (бронхоэктазии)

Бронхоэктазы (bronchoectasis, ед. ч.; греч. bronchos дыхательное горло + ektasis расширение; синоним бронхоэктазии) - патологические расширения бронхов с изменением структуры их стенок. Форма расширенных бронхов различна, чаще наблюдаются цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы. Они могут быть ограниченными (в одном сегменте или доле лёгкого) или распространёнными (захватывают целое лёгкое и даже оба лёгких). Чаще бронхоэктазы наблюдаются в нижних долях лёгких, причём поражение бронхов нижней доли левого лёгкого часто сочетается с поражением бронхов язычковых сегментов.

Этиология и патогенез. Различают врождённые и приобретённые бронхоэктазы.

Врождённые бронхоэктазы возникают при нарушении развития бронхолёгочной системы во внутриутробном периоде; иногда они сочетаются с другими пороками развития - обратным расположением внутренних органов, стреловидным нёбом, заячьей губой; описаны случаи, когда бронхоэктазы наблюдались у нескольких членов семьи.

Приобретённые бронхоэктазы развиваются, как правило, после различных бронхолёгочных заболеваний (в первую очередь, после пневмонии и туберкулёза). В процессе расширения бронхов основное значение имеют изменения их стенок и повышение внутрибронхиального давления. Изменения стенок бронхов обычно начинаются с воспалительного процесса и заканчиваются разрушением их мышечного и соединительнотканного каркаса, утолщением и нередко изъязвлением слизистой оболочки. Повышение внутрибронхиального давления бывает обусловлено сужением бронхов, скоплением в них секрета, длительным кашлем. В возникновении бронхоэктазов у детей имеет значение также нарушение постнатального развития бронхолёгочной системы. Это нередко бывает связано с перенесёнными в раннем детском возрасте (когда ещё не закончилось формирование бронхолёгочной системы) пневмониями, корью, коклюшем и так далее. Иногда причиной развития бронхоэктазов у детей являются аспирированные инородные тела.

Клиническая картина при врождённых и приобретённых бронхоэктазах часто бывает одинаковой, и дифференцировать их, как правило, трудно даже с учетом рентгенологических и морфологических данных. Симптомы определяются в основном степенью и распространённостью расширения бронхов, выраженностью деструкции бронхиальных стенок, активностью инфекции, длительностью патологического процесса. При так называемых сухих бронхоэктазах, когда проявления инфекции в поражённых бронхах не выражены и у больных нет мокроты, клинические симптомы часто отсутствуют; иногда может возникать лёгочное кровотечение. Однако в большинстве случаев в поражённых бронхах развивается периодически обостряющийся инфекционный процесс. Больные жалуются на кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой (дети до 7 лет мокроту обычно заглатывают). При обострениях инфекционного процесса количество мокроты увеличивается и достигает 50-100 мл в сутки и более.

В ряде случаев мокрота приобретает неприятный, иногда зловонный запах, содержит примесь крови. При отстаивании такая мокрота разделяется на три слоя: внизу скапливается гной, в середине - серозная жидкость, сверху - слизисто-гнойная пена. Обострения инфекционного процесса сопровождаются подъёмами температуры тела, особенно по вечерам, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом, увеличением СОЭ. Нередко наблюдаются одышка, усиливающаяся по мере прогрессирования болезни, похудание, ухудшение аппетита, цианоз губ. В результате гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности ногти на пальцах рук и ног могут приобретать форму часовых стёкол, а пальцы - форму барабанных палочек (Барабанные пальцы), у детей до 2 лет эти признаки встречаются редко. У длительно болеющих при перкуссии нередко выявляют коробочный оттенок или притупление перкуторного звука, при аускультации - жёсткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, иногда влажные на ограниченном участке лёгкого. У некоторых больных периодически возникает лёгочное кровотечение. При многолетнем течении и прогрессировании заболевания могут развиваться амилоидоз внутренних органов, лёгочное сердце с исходом в легочно-сердечную недостаточность (Лёгочное сердце).

Лечение больных бронхоэктазами проводится комплексно, с использованием терапевтических, бронхоскопических, а при необходимости - хирургических методов.

Выбор метода лечения осуществляет врач. Лечение может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Показаниями к госпитализации в терапевтическое или специализированное пульмонологическое отделение являются обострение гнойного процесса, тяжёлое общее состояние больного. При лёгочном кровотечении больного необходимо срочно госпитализировать в специализированное хирургическое отделение. В эти же отделения в плановом порядке направляют больных, которым показано хирургическое лечение бронхоэктазов.

Консервативное лечение бронхоэктазов состоит главным образом в профилактике инфекции и ликвидации её вспышек. Для этого важно обеспечить хорошее опорожнение бронхиального дерева от патологического содержимого путём дыхательных упражнений, массажа и постурального (позиционного) дренажа. Постуральный дренаж проводят путём придания телу больного положения, при котором под действием силы тяжести облегчается отхождение и откашливание содержимого расширенных бронхов. Так, например, при бронхоэктазах в нижней доле правого лёгкого больного укладывают на левый бок, ножной конец кровати приподнимают. С целью разжижения густой и вязкой мокроты назначают препараты йода, ингаляции щелочных и протеолитических средств. Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты с учётом чувствительности к ним микрофлоры. Наиболее эффективно направленное введение антибиотиков в поражённые бронхи по проведённому через нос катетеру (положение катетера в случае необходимости контролируют с помощью рентгеноскопии).

Большое значение имеет санация бронхов при бронхоскопии: из бронхов отсасывают патологическое содержимое, затем промывают их тёплым раствором антисептиков и антибиотиков.

Радикальное лечение бронхоэктазов возможно оперативным путём. Оперативное вмешательство у детей рекомендуют проводить в возрасте 5-7 лет. Противопоказаниями к нему являются обширные двусторонние бронхоэктазы, лёгочно-сердечная недостаточность, амилоидоз внутренних органов. Типичные операции при бронхоэктазах заключаются в удалении поражённых сегментов, долей (иногда всего лёгкого). При двусторонних поражениях операция может быть произведена сначала на одном, затем на другом лёгком с интервалом в несколько недель или месяцев. В некоторых случаях при бронхоэктазах проводят паллиативные операции, заключающиеся в удалении только наиболее поражённых участков лёгкого. До операции у больных с признаками обострения гнойного процесса и выделяющих большое количество мокроты необходима предоперационная подготовка с использованием терапевтических и бронхоскопических методов. После операции больных целесообразно направлять в пульмонологические санатории.

Профилактика приобретённых бронхоэктазов заключается в своевременном и полноценном лечении воспалительных бронхолёгочных заболеваний, особенно в раннем детском возрасте. Для предупреждения инфицирования патологически измененных бронхов необходимо проводить радикальное лечение кариеса зубов, синусита и других очагов хронической инфекции; следует избегать контактов с больными острыми респираторными заболеваниями и другими инфекционными болезнями. Важное значение имеют общеоздоровительные, закаливающие мероприятия, повышающие сопротивляемость организма.

 

Медицинские разделы: заболевания дыхательной системы

Связанные заболевания: амилоидоз

Выздоравливайте!