Бред (бредовые синдромы)

Бредовые синдромы - психические расстройства, характеризующиеся возникновением не соответствующих действительности умозаключений - бредовых идей, в ошибочности которых больных невозможно убедить. Эти расстройства имеют тенденцию к прогрессированию по мере развития болезни. Бред является одним из наиболее характерных и часто встречающихся признаков психических болезней. Содержание бредовых идей может быть самым различным: бред отношения, преследования, отравления, физического воздействия, ущерба, обвинения, ревности, ипохондрический бред, бред самоуничижения, величия. Очень часто различные по содержанию формы бреда сочетаются.

Бред никогда не бывает единственным симптомом психической болезни; как правило, он сопровождается тревогой, страхом, депрессией или маниакальным состоянием, нередко галлюцинациями и псевдогаллюцинациями (Аффективные синдромы, Галлюцинаторные синдромы), помрачением сознания (делириозное, сумеречное состояния). В связи с этим выделяют несколько бредовые синдромы, отличающихся не только особыми формами бреда, но и характерным сочетанием различных симптомов расстройства психической деятельности. К ним относится паранойяльный синдром, параноидный синдром, парафренный синдром, острый параноид и резидуальный бред.

Паранойяльный синдром характеризуется систематизированным различным по содержанию бредом (изобретения, преследования, ревности, любовным, сутяжничества, ипохондрическим). Синдром, как правило, развивается медленно с постепенным расширением круга вовлекаемых в бред лиц и событий, сложной системой доказательств.

Если не касаться «больного пункта», в высказываниях и поведении больных не обнаруживается существенных нарушений. Что же касается предмета бредовой идеи, то здесь больные совершенно не критичны, не поддаются переубеждению, легко зачисляют в «лагерь врагов», преследователей тех, кто пытается их разубедить. Мышление и речь больных очень обстоятельны, их трудно отвлечь. Настроение нередко несколько приподнятое, больные оптимистичны - уверены в своей правоте, победе «правого дела», однако под влиянием неблагоприятной, с их точки зрения, внешней обстановки они могут становиться злобными, напряжёнными, совершать общественно опасные действия. При паранойяльном бредовом синдроме не бывает галлюцинаций и псевдогаллюцинаций. Необходимо отличать паранойяльный бредовой синдром от «сверхценной идеи», когда реальная жизненная проблема приобретает в сознании психически здорового человека чрезмерно большое (сверхценное) значение. Паранойяльный бредовой синдром чаще всего встречается при шизофрении, реже при других психических болезнях (органических поражениях головного мозга, хроническом алкоголизме и др.).

Параноидный синдром характеризуется систематизированным бредом преследования, физического воздействия с галлюцинациями, псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма. Обычно больные считают, что их преследует какая-то организация, члены которой следят за их действиями, мыслями, поступками, так как хотят опозорить их в глазах людей или уничтожить. «Преследователи» действуют особыми аппаратами, излучающими электромагнитные волны или атомную энергию, гипнозом, управляя мыслями, настроением, деятельностью внутренних органов (явления психического автоматизма). Больные говорят о том, что у них отнимают мысли, вкладывают чужие мысли, «делают» воспоминания, сновидения (идеаторный автоматизм), что у них специально вызывают неприятные болезненные ощущения, боли, учащают или замедляют сердцебиение, мочеиспускание (сенестопатический автоматизм), заставляют совершать различные движения, говорить их языком (моторный автоматизм). При параноидном бредовом синдроме поведение и мышление больных нарушено. Они перестают работать, пишут многочисленные заявления, требуя оградить их от преследования, нередко сами принимают меры для защиты от лучей, гипноза (особые способы изоляции комнаты, одежды). Борясь против «преследователей», они могут совершать общественно опасные действия.

Параноидный бредовой синдром может быть острым или хроническим. При остром параноидном бредовом синдроме более выражен аффект (Аффективные синдромы), менее систематизирован бред. Параноидный бредовой синдром возникает обычно при шизофрении, реже при органических заболеваниях центральной нервной системы (энцефалите, сифилисе головного мозга и др.).

Парафренный синдром характеризуется бредом преследования, воздействия, явлениями психического автоматизма, сочетающегося с фантастическим бредом величия. Больные говорят о том, что они великие люди, боги, вожди, от них зависит ход мировой истории и судьба страны, в которой они живут. Они рассказывают о встречах со многими великими людьми (бредовые конфабуляции), о невероятных событиях, участниками которых они были; у них имеются и идеи преследования. У таких больных настроение обычно несколько повышено или, наоборот, снижено, критика, сознание болезни совершенно отсутствуют. Фабула бреда зависит от характера аффекта.

Парафренный бредовой синдром может быть острым и хроническим. При остром бредовом синдроме отмечаются выраженное гипоманиакальное состояние или депрессия, бред приобретает более фрагментарный характер. Парафренный бредовой синдром наблюдается чаще всего при шизофрении, реже при старческих психозах (Старческое слабоумие).

Острый параноид характеризуется преобладанием острого, конкретного, образного, чувственного бреда преследования с аффектом страха, тревоги, растерянности. Систематизация бредовых идей отсутствует, встречаются аффективные иллюзии, отдельные галлюцинации. Развитию синдрома предшествует период безотчётной тревоги, тревожного ожидания какой-то беды с ощущением неясной опасности (бредовое настроение). Позже больному начинает казаться, что его хотят ограбить, убить, уничтожить его родственников. Бредовые идеи изменчивы, зависят от внешней обстановки. Каждый жест, поступок окружающих вызывает бредовую идею («идёт сговор, подают знаки, готовятся к нападению»). Поступки больных определяются страхом, тревогой. Они могут внезапно выбежать из помещения, покинуть поезд, автобус, ищут защиты в милиции, однако после короткого периода успокоения вновь начинается бредовая оценка обстановки. Обычно бывает нарушен сон, отсутствует аппетит. Характерно резкое обострение бреда вечером и ночью. Поэтому в эти периоды за больным необходим усиленный надзор. Острый параноид может возникать при самых различных психических болезнях, например, при шизофрении, алкогольных психозах (см. Алкоголизм), сосудистых интоксикационных психозах (Симптоматические психозы).

Резидуальный бред - бредовые расстройства, которые остаются после психозов, протекавших с помрачением сознания. Он может продолжаться от нескольких дней или недель до нескольких лет.

Больных с бредовыми синдромами необходимо обязательно направлять к врачу-психиатру в психиатрический диспансер, больных с острым параноидом - в больницу. В направлении нужно дать подробные объективные сведения (со слов родных, сослуживцев) об особенностях поведения и высказываний больного.

 

Медицинские разделы: общие заболевания, нервные заболевания

Выздоравливайте!