Астма сердечная

Сердечная астма (asthma cardiale; греч. asthma одышка, удушье) - приступ одышки с ощущением удушья, обусловленный острым застоем крови в лёгочных сосудах вследствие затруднения её оттока в левый желудочек сердца.

Причиной сердечной астмы является сужение левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) либо левожелудочковая сердечная недостаточность при миокардите, остром инфаркте миокарда, обширном кардиосклерозе, аневризме левого желудочка, аортальных пороках сердца, недостаточности митрального клапана, а также при пароксизмальных значительных подъемах АД, сопровождающихся перенапряжением миокарда левого желудочка (например, при хромаффиноме). Возникновению сердечной астмы способствуют увеличение объёма кровообращения (например, при физических нагрузках, лихорадке), увеличение массы циркулирующей крови (например, при беременности, после введения в организм больших количеств жидкости и др.), а также горизонтальное положение больного; при этом создаются условия повышенного притока крови к лёгким. Вследствие застоя крови и увеличения давления в лёгочных капиллярах развивается интерстициальный отёк лёгких, нарушающий газообмен в альвеолах и проходимость бронхиол, с чем связано возникновение одышки; в некоторых случаях нарушение дыхания усугубляется рефлекторным бронхоспазмом.

Симптомы и развитие. Возникновение сердечной астмы в дневное время обычно непосредственно связано с физической или эмоциональной нагрузкой, повышением АД, приступом стенокардии; иногда приступ провоцируется обильными едой или питьём. Перед развитием приступа больные нередко ощущают стеснение в груди, сердцебиение. При возникновении сердечной астмы ночью (наблюдается чаще) больной просыпается от ощущения нехватки воздуха, затруднённого дыхания, стеснения в груди, появления сухого кашля; он испытывает беспокойство, чувство страха, лицо покрывается потом. Во время приступа больной, как правило, начинает дышать ртом и обязательно садится в постели или встаёт, так как при вертикальном положении тела одышка уменьшается (ортопноэ). Число дыханий достигает 30 и более в 1 минуту; соотношение продолжительности выдоха и вдоха обычно мало изменяется. При аускультации - жёсткое дыхание, иногда (при бронхоспазме) сухие свистящие хрипы (обычно менее обильные и менее "музыкальные", чем при бронхиальной астме), часто мелкопузырчатые влажные хрипы в подлопаточных областях с обеих сторон или только справа. В последующем может развиться картина альвеолярного отёка лёгких с резким нарастанием одышки, отделением при кашле светлой или розовой пенистой жидкости. При выслушивании сердца определяются изменения, характерные для митрального или аортального порока (см. Пороки сердца), а при отсутствии порока - значительное ослабление I тона сердца или замещение его систолическим шумом, акцент II тона над лёгочным стволом, часто ритм галопа (Галопа ритм). Как правило, отмечается тахикардия, а при мерцательной аритмии значительный дефицит пульса.

Первая помощь. Если не может быть оказана срочная врачебная помощь, неотложную терапию сердечной астмы у больных с хронической сердечной недостаточностью проводит фельдшер или медсестра. Больному следует помочь удобно сесть в постели или кресле, опустив ноги; на бёдра накладывают жгуты (для затруднения венозного оттока, то есть не слишком туго), живот освобождают от пояса, обеспечивают больному приток свежего воздуха, проводят кислородную терапию. Внутривенно вводят 40-80 мг фуросемида (лазикса), 10 мг седуксена (диазепама), а при развившемся приступе удушья и признаках начинающегося альвеолярного отека легких - морфин (1 мл 1% раствора) или дроперидол (2 мл 0,25% раствора). Если сердечная астма обусловлена не митральным стенозом, а левожелудочковой недостаточностью, показано введение сердечных гликозидов (коргликона, строфантина), которое лучше производить по назначению и под контролем врача. При наличии острого поражения сердца проводится терапия основного заболевания.

Профилактика сердечной астмы совпадает с принципами профилактики сердечной недостаточности. У больных с митральным стенозом приступы сердечной астмы могут быть устранены с помощью хирургического лечения этого порока сердца.

 

Медицинские разделы: заболевания сердечно-сосудистой системы

Лекарственные растения: алтей лекарственный

Выздоравливайте!