Асцит

Асцит (ascites, греч. askites отёчный) - скопление жидкости в брюшной полости.

Наиболее частая причина асцита - повышение давления в системе воротной вены (Портальная гипертензия), к которому приводят цирроз печени, застойная сердечная недостаточность, тромбоз или сдавление ствола либо ветвей воротной вены. Реже асцит является одним из признаков общего отёчного синдрома при болезнях почек, алиментарной дистрофии или возникает вследствие поражения брюшины (раковое, туберкулёзное обсеменение и др.) либо грудного лимфатического протока. При наличии какой-либо из перечисленных причин возникновению и нарастанию асцита способствуют нарушения регуляций водно-солевого обмена.

Накопление жидкости в брюшной полости (иногда более 20 литров) ведёт к повышению внутрибрюшного давления и оттеснению диафрагмы в грудную полость. В результате нарушаются функции органов брюшной полости, повышается сопротивление кровотоку, возможно значительное ограничение дыхательных движений лёгких (вплоть до развития дыхательной недостаточности) и нарушение деятельности сердца. Концентрация белка в серозной асцитической жидкости относительно невелика, но общие его потери за счёт образования транссудата при массивном асците могут быть очень большими, особенно при частых повторных удалениях жидкости путём пункции брюшной полости (при этом потеря белка сочетается с потерей солей), что приводит к развитию белковой недостаточности.

Асцит в одних случаях развивается быстро (при тромбозе воротной вены, раковом поражении печени и брюшины), в других - постепенно, в течение нескольких месяцев (застойная сердечная недостаточность, цирроз печени).

По клиническим признакам асцит можно обнаружить при наличии в брюшной полости не менее 1 литра жидкости. Во время осмотра обнаруживается увеличение живота, который при вертикальном положении больного выглядит отвисшим, нередко отмечается выпячивание пупка; у больного, находящегося в горизонтальном положении, живот распластан, боковые его отделы выбухают ("лягушачий живот"). При выраженной портальной гипертензии на коже живота видна расширенная венозная сеть, вследствие развития анастомозов между системами воротной и полых вен. Расширенные, набухшие и извитые венозные коллатерали располагаются вокруг пупка и отходят от него в виде лучей, образуя характерную фигуру ("голова Медузы").

При наличии асцита важнейшей диагностической задачей становится определение основного заболевания, если оно не было распознано до возникновения асцита. При выраженной портальной гипертензии у больных циррозом печени асцит нередко сочетается с кровотечениями из варикозных вен пищевода и обычно сопровождается развитием коллатералей под кожей живота. При сердечной недостаточности кроме асцита наблюдаются отёки на голенях и стопах, акроцианоз, а при почечной недостаточности асцит сочетается с распространённым отёком кожи и подкожной клетчатки (на голове, туловище, конечностях). Большое значение имеет диагностическая пункция брюшной полости с лабораторным исследованием асцитической жидкости. У больных с циррозом печени и застойной сердечной недостаточностью асцитическая жидкость обычно прозрачная, её удельный вес не более 1,015, концентрация белка не выше 2.5%; жидкость содержит главным образом клетки эндотелия, однако раздражение брюшины в результате повторных пункций способствует появлению лейкоцитов При асците, обусловленном раковым заболеванием, к асцитической жидкости могут быть обнаружены опухолевые клетки. При туберкулёзном поражении брюшины (так называемый асцит-перитонит) асцитическая жидкость может иметь геморрагический характер, содержит лимфоциты, в ней могут быть обнаружены микобактерии туберкулёза.

Лечение направлено на основное заболевание. Применяют также мочегонные средства, антагонисты альдостерона, проводят мероприятия по коррекции нарушений водно-солевого обмена и уменьшению портальной гипертензии. В случае неэффективности медикаментозной терапии и нарастания асцита больного необходимо направить в стационар, где ему может быть произведена пункция брюшной полости (парацентез). Её осуществляют после опорожнения мочевого пузыря в сидячем положении больного (тяжелобольных укладывают на бок) с соблюдением правил асептики и антисептики. Прокол троакаром после местной анестезии производится по средней линии живота между лобком и пупком либо по линии, соединяющей пупок с гребнем подвздошной кости. Жидкость нужно выпускать медленно (из-за опасности коллапса) и обычно не более 5-6 литров за одну пункцию. Повторные пункции могут привести к воспалению брюшины и сращению кишок или сальника с передней стенкой живота, что создаёт угрозу тяжёлых осложнений при последующих пункциях. Применяют также оперативное лечение с целью уменьшения портальной гипертензии (создание портокавальных анастомозов и так далее).

 

Медицинские разделы: заболевания пищеварительной системы

Лекарственные растения: дрок красильный, крапива двудомная, любисток лекарственный, прострел раскрытый (при сердечной недостаточности)

Выздоравливайте!