Артрит ревматоидный

Ревматоидный артрит - воспалительное заболевание суставов, характеризующееся хроническим прогрессирующим течением. Является одним из наиболее частых заболеваний суставов. У женщин наблюдается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Большое значение придают иммунологическим нарушениям, в частности аутоиммунному процессу, характеризующемуся выработкой лимфоцитов и антител против собственных тканей организма - аутоантител. Аутоантителом является ревматоидный фактор - особый макроглобулин, определение которого в сыворотке крови считается важным диагностическим тестом. Морфологическую основу ревматоидного артрита составляет воспаление синовиальной оболочки сустава - синовит.

Больные жалуются на боли в суставах, ограничение движений, скованность по утрам. Поражаются, обычно симметрично, многие суставы конечностей (полиартрит), особенно часто кистей, стоп, лучезапястные, локтевые и коленные. При осмотре отмечается деформация поражённых суставов, вначале за счёт их припухлости, а позже и вследствие образования подвывихов, контрактур и даже анкилозов; постепенно нарушается их функция. При ревматоидном артрите помимо полиартрита могут наблюдаться увеличение лимфатических узлов, образование подкожных безболезненных узелков, чаще всего располагающихся около локтевых суставов (ревматоидные узелки), признаки поражения периферической нервной системы в виде невритов, а также внутренних органов (сердца, лёгких, почек). В ряде случаев повышается температура тела, иногда до 38-39°С. Внесуставные симптомы и признаки поражения внутренних органов всегда свидетельствуют о высокой активности болезни.

При лабораторном исследовании крови отмечают увеличение СОЭ, повышение содержания фибриногена, С-реактивного белка. При рентгенологическом исследовании суставов раньше всего в мелких суставах кистей и стоп выявляют остеопороз, сужение суставных щелей, а позже - характерную изъеденность суставных концов костей - так называемой эрозии. Для уточнения диагноза проводят исследование крови на ревматоидный фактор, который определяется у 70 - 80% больных.

Течение ревматоидного артрита обычно медленно-прогрессирующее, с периодами обострений и ослабления воспаления суставов. На поздних стадиях болезни, особенно при отсутствии правильного лечения, формируются множественные подвывихи и контрактуры суставов, прежде всего кистей. Это значительно нарушает трудоспособность и самообслуживание больного. У части больных может развиться амилоидоз, существенно ухудшающий прогноз.

Лечение ревматоидного артрита, которое осуществляет врач-специалист, непрерывное и комплексное. Основное значение имеет лекарственная терапия. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, бруфен, индометацин, напросин, ортофен) в сочетании с так называемыми  базисными средствами - делагилом (плаквенилом), солями золота, D-пени-цилламином, иммунодепрессантами. При значительном воспалительном поражении суставов в них вводят кортикостероиды. Кортикостероиды внутрь при ревматоидном артрите назначают редко, лишь больным при очень высокой активности заболевания, лихорадке или выраженных системных проявлениях, в небольших дозах и кратковременно. При умеренном воспалении суставов эффективны физиотерапия, курортное лечение. Необходимы постоянные занятия лечебной физкультурой для предупреждения тугоподвижности суставов. При значительном нарушении функции суставов проводят оперативное вмешательство. Больные ревматоидным артритом подлежат диспансерному наблюдению у ревматолога.

Лечение больных в основном проводится в амбулаторных условиях. Роль среднего медперсонала заключается в контроле за выполнением назначений врача, обеспечении своевременного лабораторного обследования в период использования базисных лекарственных препаратов, наблюдении за состоянием больного. Госпитализация показана при резком обострении болезни.

Особенности ревматоидного артрита у детей.

Ревматоидный артрит у детей (синоним - ювенильный ревматоидный артрит) имеет ряд особенностей в клинических проявлениях и течении. В отличие от взрослых при этом заболевании у детей нередко наблюдаются формы болезни с поражением небольшого числа (преимущественно 1-3) крупных суставов - коленных, голеностопных, лучезапястных (моноартрит, олигоартрит); чаще отмечается поражение шейного отдела позвоночника, возможно нарушение роста костей. Возможно развитие иридоциклита, который протекает скрыто и приводит к существенному снижению зрения (преимущественно у девочек).

Особым вариантом ревматоидного артрита у детей является болезнь Стилла, для которой помимо поражения суставов характерны лихорадка (до 39-40°С) с ознобами, плеврит, перикардит, миокардит, увеличение лимфатических узлов, печени и селезёнки, кореподобная сыпь. Рентгенологические изменения суставов обычно слабо выражены. Прогрессирование ревматоидного артрита у детей происходит медленнее, чем у взрослых, могут быть длительные спонтанные ремиссии болезни, что обусловливает более благоприятный прогноз. Принципы и методы лечения у детей те же, что и у взрослых. Для профилактики нарушений подвижности суставов назначают ЛФК, массаж.

 

Медицинские разделы: заболевания опорно-двигательного аппарата

Лекарственные растения: багульник болотный, бузина чёрная, имбирь лекарственный, каштан конский, ольха клейкая (ольха чёрная), сирень обыкновенная

Выздоравливайте!