Аппендицит

Аппендицит

Аппендицит (appendicitis) - воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Аппендицит развивается вследствие внедрения в слизистую оболочку червеобразного отростка возбудителей инфекции непосредственно из его просвета. Воспалительному процессу предшествуют застой содержимого в червеобразном отростке, образование каловых камней в его просвете, а также проникновение в отросток инородных тел, перегиб отростка, то есть состояния, при которых повышается давление в просвете червеобразного отростка, повреждается его слизистая оболочка и усиливается размножение микроорганизмов.

 По течению различают острый и хронический аппендицит.

Острый аппендицит. Приступ острого аппендицита чаще начинается внезапно: появляется боль, которая нередко локализуется сначала в эпигастральной области или в области пупка, а затем в правой подвздошной области. Боль, как правило, постоянна, в редких случаях иррадиирует в поясницу, усиливается при движении и покашливании. В начале приступа возможна рвота, не приносящая облегчения. Обычно отмечается задержка стула. Температура тела повышается до 37,5- 38°С, пульс учащается до 90-100 уд/мин. Язык слегка обложен, влажный, а затем становится сухим. При пальпации в правой подвздошной области определяются резкая болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки (Мышечной защиты симптом), положительные симптомы раздражения брюшины (Острый живот). Болезненность в правой подвздошной области усиливается в положении больного на левом боку (симптом Ситковского) и при толчкообразном надавливании пальцами в левой подвздошной области (симптом Ровсинга). У беременных во второй половине беременности боли при остром аппендиците локализуются значительно выше, что обусловлено смещением слепой кишки вверх и кзади увеличенной маткой; болевой синдром выражен слабо. Всё это затрудняет диагностику.

В крови при остром аппендиците наблюдаются лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В сомнительных случаях необходимо повторное (через 2-4 часа) исследование крови. В начале приступа СОЭ обычно остается нормальной, в последующие дни, как правило, повышена.

У больных пожилого и старческого возраста клиническая картина острого аппендицита чаще стёртая. Заболевание нередко протекает без выраженного болевого приступа, с нормальной или субфебрильной температурой тела даже при деструкции отростка. Особенности аппендицита у детей - см. ниже.

Из осложнений острого аппендицита следует отметить мезентериолит (воспаление брыжейки червеобразного отростка), инфильтрат, абсцесс, пилефлебит, перитонит, сепсис. Перитонит может развиться сразу после приступа или на 3-4-е сутки вследствие гангрены или перфорации отростка. В ряде случаев на 3-4-е сутки может образоваться аппендикулярный инфильтрат, что является следствием отграничения воспалительного процесса. Увеличение инфильтрата в размерах и лихорадка гектического типа свидетельствуют об абсцедировании инфильтрата. При этом возможно развитие тазового, поддиафрагмального и подпечёночного абсцессов.

Трудности диагностики острого аппендицита обусловлены особенностями расположения червеобразного отростка. Так, при расположении отростка позади слепой кишки (ретроцекально) живот остаётся мягким, боли и напряжение мышц отмечаются в правой поясничной области. Поэтому при диагностике острого аппендицита нельзя ограничиваться только исследованием живота. Необходимо обследовать также органы грудной полости, произвести ректальное исследование, а у женщин - и гинекологическое исследование, результаты которых играют важную роль в исключении заболеваний органов малого таза, сходных по клиническим проявлениям с острым аппендицитом.

Приступ острого аппендицита следует дифференцировать с правосторонней почечной коликой (см. Мочекаменная болезнь), для которой характерны иррадиация болей в половые органы, мочеиспускательный канал, бедро, а также нарушения мочеиспускания. У женщин острый аппендицит надо дифференцировать прежде всего с воспалением придатков матки (Аднексит) и внематочной беременностью. Иногда возникает необходимость в дифференцировании острого аппендицита с острым холециститом. В постановке правильного диагноза важную роль играет тщательно собранный анамнез. При остром холецистите отмечаются иррадиация болей в правое плечо или лопатку и выраженный френикус-симптом. В ряде случаев острый аппендицит дифференцируют с острым панкреатитом, острой непроходимостью кишечника, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, пищевой интоксикацией, правосторонней пневмонией, инфарктом миокарда.

При малейшем подозрении на острый аппендицит больного следует направить в хирургический стационар.

При установлении диагноза острого аппендицита догоспитальная помощь сводится к назначению больному строгого постельного режима, запрещению приёма пищи и жидкости. Ни в коем случае нельзя применять слабительные средства, грелки и назначать клизмы, так как это может способствовать развитию перитонита. Категорически запрещено до окончательного решения вопроса об операции применение обезболивающих препаратов и наркотических средств.

Лечение. В случае установления диагноза острого аппендицита и отсутствия признаков сформирования аппендикулярного инфильтрата лечение должно быть хирургическим и состоять в удалении червеобразного отростка слепой кишки – аппендэктомии.

Больным с острым аппендицитом с наличием ограниченного плотного инфильтрата в правой подвздошной области назначают строгий постельный режим, щадящую диету, антибиотики. В первые дни необходим холод на область инфильтрата, а в дальнейшем - тепловые процедуры. Увеличение инфильтрата в размерах на фоне проводимой терапии и наличие лихорадки свидетельствуют о развитии абсцесса и требуют оперативного вмешательства - вскрытия гнойника.

Острый аппендицит у детей.

Клиническое течение острого аппендицита у детей более тяжёлое, более бурное, чем у взрослых, а диагностика его затруднена, особенно у детей до 3 лет. В связи с незрелостью детского организма в этом возрасте все острые воспалительные заболевания имеют сходную клиническую картину; кроме того, обследование ребёнка сопряжено с определёнными трудностями. Частота острого аппендицита неодинакова в различных возрастных группах: на ранний возраст приходится около 5%, на дошкольный - 13%, на школьный - более 80%.

Клиническая картина острого аппендицита у детей старшего возраста характеризуется болями в животе, повышением температуры тела до 37,5-38°С, рвотой, задержкой стула, напряжением мышц в правой подвздошной области, умеренным лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При тазовом расположении червеобразного отростка боли, обычно схваткообразные, локализуются над лонным сочленением и несколько справа, иногда отмечаются жидкий стул и учащённое мочеиспускание. Если верхушка отростка расположена ближе к корню брыжейки, то схваткообразные боли в животе возникают ближе к пупку, иногда наблюдаются жидкий стул и умеренное вздутие живота. При ретроцекальном расположении отростка болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области мало выражены. При ретроперитонеальном (забрюшинном) расположении отростка боль локализуется в поясничной области, иррадиирует в паховую область, иногда в область правого подреберья.

При остром аппендиците, развивающемся в возрасте до 3 лет, ребёнок становится вялым, капризным, малоконтактным из-за непрерывных болей в животе, нарушается сон, температура тела повышается до 38-39°С, наблюдается жидкий стул. Отдифференцировать пассивное напряжение мышц в правой подвздошной области от активного у детей чрезвычайно трудно, поэтому лучше проводить осмотр спящего ребёнка. Сон может быть вызван искусственно: после очистительной клизмы в прямую кишку (в присутствии врача) вводят 3% раствор хлоралгидрата (детям до одного года - 10-15 мл; 1-2 лет - 15-20 мл; 2-3 лет - 20-25 мл). Во время сна активное напряжение мышц снимается, а пассивное остаётся. Иногда при пальпации живота наблюдается симптом отталкивания (спящий ребёнок отталкивает руку исследующего).

Осложнениями острого аппендицита у детей являются периаппендикулярный инфильтрат и периаппендикулярный абсцесс, перфорация отростка, перитонит. Инфильтрат чаще всего развивается на 3-5-е сутки заболевания, в некоторых случаях возможно его рассасывание. При нагноении инфильтрата повышается температура тела и возрастает лейкоцитоз, появляются резкая болезненность при пальпации живота и симптомы раздражения брюшины. В диагностике нагноения инфильтрата большое значение имеют результаты ректального пальцевого исследования. При признаках нагноения инфильтрата во избежание прорыва абсцесса в брюшную полость показана срочная операция.

Дифференциальный диагноз острого аппендицита у детей старшего возраста проводят с острой дизентерией, копростазом, мезаденитом, урологическими заболеваниями; у девочек (особенно в возрасте 10-14 лет) - с предменструальными болями, гематокольпосом и гематометрой (скопление менструальной крови во влагалище или в матке). У детей до 3 лет дифференциальную диагностику следует проводить, в первую очередь, с острыми респираторными заболеваниями, копростазом, пневмонией, отитом, урологическими заболеваниями, инвагинацией кишки.

Лечение острого аппендицита только оперативное. При малейшем подозрении на острый аппендицит ребёнок должен быть немедленно направлен к хирургу.

Аппендицит хронический

Хронический аппендицит встречается редко, характеризуется жалобами на периодические боли в правой подвздошной области и появлением болевых ощущений при надавливании в точке Мак-Бернея (на границе наружной и средней трети расстояния между верхней передней остью гребня подвздошной кости справа и пупком), точке Ланца (на границе правой и средней трети расстояния между обеими верхними передними остями гребней подвздошных костей), точке Кюммеля (на 1-2 см ниже и вправо от пупка).

Диагноз хронического аппендицита устанавливают на основании данных анамнеза (указания на перенесённый приступ острого аппендицита с развитием инфильтрата), после всестороннего планового обследования, включая контрастную рентгенографию. При этом исключаются заболевания других органов брюшной полости и почек. У детей диагностика хронического аппендицита довольно трудна. Часто повторяющиеся боли в животе могут возникать при специфическом и неспецифическом воспалении брыжеечных лимф, узлов, пороках развития или заболеваниях мочевыводящих путей, заболеваниях половых органов у девочек, редко при аскаридозе. Для установления диагноза необходимо обследование ребёнка в стационаре. Лечение после тщательного обследования оперативное.

 

Медицинские разделы: заболевания пищеварительной системы

Лекарственные растения: ежевика сизая

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ревень тангутский

Выздоравливайте!