Ангина (острый тонзиллит)

Ангина (острый тонзиллит) – инфекционное заболевание с преимущественным поражением нёбных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани – в язычной, гортанной, носоглоточной миндалинах.

Возможны два пути передачи инфекции: воздушно-капельный или алиментарный (относящийся к питанию). Эндогенное (то есть внутреродное) инфицирование происходит из полости рта или глотки (хроническое воспаление нёбных миндалин, кариозные зубы  и другое). Источниками инфекции могут быть также гнойные заболевания носа и его придаточных пазух.

Этиология. Наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк (особенно гемолитический), пневмококк. Есть сведения о возможности ангин вирусной этиологии. Предрасполагающие факторы: местное и общее охлаждение, снижение реактивности организма. Ангиной часто болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35-40 лет, особенно в осенний и весенний периоды.

Симптомы, течение. Боли при глотании, недомогание, повышение температуры тела. Нередки жалобы на боли в суставах, головную боль, периодический озноб. Длительность заболевания и местные изменения в нёбных миндалинах зависят от формы ангины.  При рациональном лечении и соблюдении режима ангина в среднем длится 5-7 дней.

Различают катаральную, фолликулярную и лакунарную формы ангины. По существу это различные проявления одного и того же воспалительного процесса в нёбных миндалинах.

Ангина катаральная. Обычно начинается внезапно и сопровождается першением, нерезкими болями в горле, общим недомоганием, субфебрильной температурой. Изменения в крови нерезко выражены или отсутствуют. При осмотре глотки отмечаются умеренная припухлость, гиперемия нёбных миндалин и прилегающих участков нёбных дужек. Мягкое нёбо и задняя стенка глотки не изменены. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Катаральная ангина нередко бывает начальной стадией другой формы ангины, а иногда – проявлением той или иной функциональной болезни.

Ангины лакунарная и фолликулярная характеризуются более выраженной клинической картиной. Головная боль, боль в горле, недомогание, общая слабость. Изменения в крови значительнее, чем при катаральной ангине. Нередко заболевание начинается ознобом, повышением температуры до 38-39°С и выше, особенно у детей. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают выраженную гиперемию и припухлость нёбных миндалин и прилегающих участков мягкого нёба и нёбных дужек. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких жёлто-белых пузырьков. При лакунарной ангине также образуются желтовато-белые налёты, но они локализуются в устьях лакун. Эти налёты в дальнейшем могут сливаться друг с другом, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин, и легко снимаются шпателем. Деление ангин на фолликулярную и лакунарную условно, так как у одного и того же больного может быть одновременно как фолликулярная, так и лакунарная ангина.

Ангина флегмонозная. Острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Чаще всего является осложнением одной из описанных выше форм ангин и развивается через 1-2 дня после того, как закончилась ангина. Процесс чаще односторонний, характеризуется резкой болью в горле при глотании, головной болью, ознобом, ощущением разбитости, слабостью, гнусавостью, тризмом жевательных мышц, повышением температуры тела до 38-39°С, неприятным запахом изо рта, обильным выделением слюны. Изменения в крови соответствуют острому воспалительному процессу. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отёчность тканей мягкого нёба с одной стороны. Нёбная миндалина на этой стороне смещена к срединной линии и книзу. Вследствие отёчности мягкого нёба осмотреть миндалину нередко не удаётся. Подвижность поражённой половины мягкого нёба значительно ограничена, что может привести к вытеканию жидкой пищи из носа.

Если в первые 2 дня энергичное лечение флегмонозной ангины не начато, то на 5-6-й день может образоваться ограниченный гнойник в околоминдаликовой клетчатке – перитонзиллярный (паратонзиллярный) абсцесс. При высокой вирулентности микрофлоры и пониженной реактивности организма абсцесс может образоваться несмотря на активное лечение и организоваться раньше, чем обычно (на 3-4-й день от начала заболевания).

При сформировавшемся перитонзиллярном абсцессе можно видеть истончённый участок слизистой оболочки бело-жёлтого цвета – просвечивающийся абсцесс. После самостоятельного или хирургического вскрытия абсцесса наступает быстрое обратное развитие заболевания. В последние годы наблюдаются затянувшиеся до 1-2 месяцев формы флегмонозной ангины с периодическим абсцедированием, что связано с нерациональным применением антибиотиков.

Возможные осложнения: ревматизм, холецистит, орхит, менингит, нефрит и так далее. Из местных осложнений, кроме описанной флегмонозной ангины, наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отёк гортани, парафарингеальный абсцесс, острый шейный лимфаденит, флегмона шеи.

Лечение. В первые дни заболевания до нормализации температуры назначают постельный режим. Пища должна быть богатой витаминами, неострой, негорячей и нехолодной. Полезно обильное питьё: свежеприготовленные фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная вода. Необходимо следить за функцией кишечника. Медикаментозные средства следует применять строго индивидуально, в зависимости от характера ангины, состояния других органов и систем.

Для полоскания используют тёплые растворы перманганата калия, борной кислоты, грамицидина, фурацилина, гидрокарбоната и хлорида натрия, антибиотиков, а также отвары шалфея и ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Детям, не умеющим полоскать горло, часто дают (через каждые 1/2 – 1 час) пить фруктовые соки, негорячий чай с лимоном. Смазывание глотки противопоказано, так как может возникнуть обострение ангины.

При регионарном лимфадените назначают согревающие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и тёплую повязку на шею днём. Можно рекомендовать паровые ингаляции. При затянувшихся лимфаденитах местно соллюкс, токи УВЧ. В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, повторять анализы мочи и крови, с тем, чтобы своевременно начать лечить осложнения. При флегмонозной ангине, если процесс прогрессирует и образовался перитонзиллярный абсцесс, показано его вскрытие.

Чтобы облегчить боль в горле и уменьшить его воспаление делайте частые глотки холодной воды или другой жидкости. Полощите горло жидким аспирином или принимайте парацетамол для облегчения Вашего состояния. Избегайте курения и грубой пищи. Большое число свободно продающихся в аптеках таблеток и полосканий для горла облегчает и успокаивает боль и не приносит никакого вреда.

Профилактика. Заболевшего ангиной человека следует поместить в отдельную комнату, часто проветривать её и проводить влажную уборку. Для больного выделяют специальную посуду, которую после каждого употребления кипятят или, по крайней мере, обдают кипятком. Около постели больного для сплёвывания ставят сосуд с дезинфицирующим раствором. Ограничивают контакт больного с окружающими людьми, особенно с детьми, так как они наиболее восприимчивы к ангине.

Для предупреждения ангины важна своевременная санация местных очагов инфекции (кариозные зубы, хронически воспалённые нёбные миндалины, гнойные поражения придаточных пазух носа и так далее), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей это чаще всего аденоиды).

Большое значение имеют закаливание организма, правильный режим труда и отдыха, устранение различных вредностей – пыль, дым (в том числе и табачный), чрезмерно сухой воздух, алкоголь и другие. В профилакториях применяют массовое облучение рабочих ультрафиолетовыми лучами. Лиц, часто болеющих ангиной (как взрослых, так и детей), следует взять под диспансерное наблюдение.

 

Медицинские разделы: отоларингологические заболевания

Лекарственные растения: аир обыкновенный, айва продолговатая, алтей лекарственный, берёза повислая, бузина чёрная, виноград виноносный, горец почечуйный, грецкий орех, золотая розга (золотарник), ива белая, имбирь лекарственный, календула лекарственная, калина обыкновенная, капуста огородная, клубника, клюква четырёхлепестная, кровохлёбка лекарственная, лапчатка серебристая, липа сердцевидная, лопух большой, лук репчатый, малина, мирт обыкновенный, паслён чёрный, сабельник болотный

Выздоравливайте!