Анализы медицинские (лабораторная диагностика)

Анализы медицинские.

По мнению большинства людей, обращаться к врачу нужно, только когда они заболели. Однако ряд заболевания, таких, как изменения содержания в крови жиров (холестерина и триглицеридов) и сахара, повышение артериального давления, рак шейки матки у женщин и рак яичка у мужчин, может на ранних этапах протекать бессимптомно. Когда же болезнь прогрессирует, лечить её значительно труднее. Именно поэтому раннее выявление позволяет предупредить болезнь, а регулярные медицинские обследования могут обнаружить заболевание на самой начальной стадии, когда его можно вылечить или взять под контроль.

Если Вы обнаружили у себя один из следующих симптомов: нарушение работы кишечника или мочевого пузыря, длительно не заживающую рану, необычные выделения или кровотечение, уплотнение под кожей, расстройство пищеварения или стойкие боли в животе, заметные изменения родимого пятна или бородавки, навязчивый кашель или охриплость, - обратитесь к врачу для сдачи анализов.

Договоритесь с врачом о регулярных медицинских обследованиях. Результаты первого обследования послужат ориентиром, позволяющим сравнивать любые последующие изменения, выявленные при исследованиях. Врач сможет оценить Ваш образ жизни, послушать сердце и лёгкие, проверить состояние глаз и ушей, а также провести полное и тщательное обследование. Для женщин, принимающих противозачаточные таблетки, особенно важно периодически измерять артериальное давление и вес для выявления побочных действий препаратов.

1) Проверка артериального давления. Артериальное давление оценивается по систолическому и диастолическому давлению. Первое представляет собой пиковое давление в момент сокращения сердца и выталкивания из него крови. Диастолическим называется давление, определяемое в момент расслабления сердечной мышцы, когда сердце заполняется кровью. У здоровых молодых людей артериальное давление составляет около 110/70, а к 60-летнему возрасту увеличивается до 130/90.

2) Анализ кала должен проводиться ежегодно, начиная с 50 лет.

Кал для исследования собирают в сухую чистую посуду, кал, предназначенный для бактериологического исследования - в стерильную пробирку. Исследование кала проводят не более чем через 8-12 часов после его выделения. В течение этого времени кал сохраняют на холоде. На наличие простейших исследуют ещё тёплый кал сразу после дефекации. При анализе кала на присутствие крови за 3-4 дня до исследования из пищи больного исключают мясные и рыбные продукты, все виды зелёных овощей, а также помидоры и яйца весенней кладки. При изучении качества переваривания пищи больному назначают общий стол (№ 15), из которого исключают мясо. Более точные сведения об усвоении пищи и состоянии обмена веществ получают при назначении пробной диеты. Перед сбором кала больному в течение 2-3 дней не дают лекарственных препаратов, изменяющих характер или цвет кала.

Макроскопическое исследование кала включает определение его количества, консистенции, формы, цвета, запаха, выявление различимых на глаз остатков пищи, патологических примесей, паразитов.

Количество кала за сутки (в норме 100- 200 г) зависит от содержания в нём воды, характера пищи и степени её усвоения. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением усвоения пищи (поражение поджелудочной железы, амилоидоз кишечника, спру, целиакия и так далее), вес кала достигает 1 кг и более.

Форма кала в большой мере зависит от его консистенции. В норме кал имеет колбасовидную форму, мягкую консистенцию. При запорах кал состоит из плотных комков, при дискинезиях толстой кишки он представляет собой мелкие плотные шарики - так называемый овечий кал. При ускоренной кишечной эвакуации кал неоформленный жидкий или кашицеобразный.

Цвет нормального кала обусловлен присутствующим в нём стеркобилином. При нарушении выделения жёлчи кал приобретает светлосерый или песочный цвет. Цвет кала изменяется при кровотечении из желудочно-кишечного тракта. При обильном кровотечении в желудке или двенадцатиперстной кишке он окрашивается в чёрный цвет (Мелена); чем ниже расположен источник кровотечения, тем более отчётлив красный цвет кала. На окраску кала влияют также некоторые лекарственные средства (карболен, висмут, препараты железа и др.) и пигменты растительной пищи (например, свеклы).

Запах кала зависит от присутствия в нём продуктов распада пищевых остатков, преимущественно белковой природы. При выраженных гнилостных процессах в кишечнике (гнилостная диспепсия, распад опухоли) кал становится зловонным, при преобладании бродильных процессов он приобретает кислый запах.

Микроскопическое исследование кала проводится с целью определения степени переваривания компонентов пищи, выявления клеточных элементов, паразитов - простейших и гельминтов. Для исследования обычно используют влажные препараты, приготовленные в четырёх вариантах. Комочек кала величиной со спичечную головку растирают на предметном стекле с водопроводной водой (первый вариант), раствором Люголя двойной концентрации (второй вариант), уксуснокислым раствором Судана III (третий вариант) и глицерином (четвёртый вариант).

В первом препарате дифференцируется большинство элементов кала: непереваренная растительная клетчатка в виде отдельных клеток разной величины и формы с толстой оболочкой или их групп, переваренная клетчатка с более тонкой оболочкой, мышечные волокна жёлтого цвета, цилиндрической формы с продольной или поперечной исчерченностью (неизменённые) или без исчерченности (изменённые не полностью), эритроциты, лейкоциты, клетки кишечного эпителия, слизь в виде светлых тяжей с расплывчатыми очертаниями, жирные кислоты в виде тонких игольчатых кристаллов, заостренных с обоих концов, и мыла в виде мелких ромбовидных кристаллов и глыбок.

Препарат с раствором Люголя готовят для обнаружения крахмальных зёрен, окрашивающихся в синий или фиолетовый цвет, и йодофильной флоры. С помощью уксуснокислого Судана III обнаруживают яркие, оранжево-красные капли нейтрального жира. Препарат с глицерином служит для обнаружения яиц гельминтов.

В норме в кале содержатся непереваренная клетчатка, единичные обрывки мышечных волокон без поперечной исчерченности, отдельные капли жира и незначительное количество мыл. Присутствие крахмала (амилорея) говорит о недостаточном усвоении углеводов, увеличение числа мышечных волокон (креаторея) и появление в них поперечной исчерченности - о плохом усвоении белков. При недостаточном усвоении жиров (стеаторея) в кале наряду с большим количеством нейтрального жира определяется (при недостатке желчи) много жирных кислот и мыл. Большое количество слизи в кале наблюдается при проктите, дизентерии и других заболеваниях.

При микроскопическом исследовании в кале можно обнаружить простейшие - амёбы, балантидии, лямблии, трихомонады и так далее, а также глисты и их яйца (см. Глистная инвазия). Для выявления подвижных вегетативных форм простейших кал разводят изотоническим раствором хлорида натрия на слегка подогретом предметном стекле, сверху кладут покровное стекло. Для обнаружения цист кал растирают с 1-2 каплями раствора Люголя. Мазки рассматривают сначала при малом увеличении, затем при большом. При затруднениях в дифференцировании вида простейших исследуют сухие окрашенные мазки.

Химическое исследование кала включает, прежде всего, определение реакции среды, которое проводится с помощью лакмусовой бумаги. В норме она нейтральная или слабощелочная. При усилении процессов брожения, а также при значительном содержании в кале жира реакция бывает кислой, при преобладании гнилостных процессов - становится щелочной. При светлой окраске кала производят пробу на стеркобилин: комочек кала величиной с лесной орех растирают с несколькими миллилитрами 7% раствора сулемы и оставляют на сутки. При наличии стеркобилина отмечается розовое окрашивание. Для выявления скрытой крови, при диагностике язвенного или опухолевого процесса в желудочно-кишечном тракте, используют бензидиновую пробу, гваяковую пробу.

3) Гинекологический анализ должен проводиться раз в 3-5 лет, с начала половой жизни, или с 25 лет.

В зависимости от вида клеток и характера бактериальной флоры у взрослых женщин различают четыре степени чистоты влагалища.

При первой степени чистоты реакция содержимого влагалища кислая, в нём имеется много эпителиальных клеток и палочек Дедерлейна, лейкоциты и патогенные микробы отсутствуют. При второй степени чистоты в содержимом влагалища появляются отдельные лейкоциты, количество палочек Дедерлейна уменьшается, определяются отдельные патогенные микробы; реакция среды кислая. Третья степень чистоты характеризуется наличием значительного количества лейкоцитов и представителей патогенной и условно-патогенной флоры, малого числа палочек Дедерлейна, слабокислой или слабощелочной реакцией среды. При четвёртой степени чистоты отсутствуют палочки Дедерлейна, определяется разнообразная патогенная и условно-патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки, кишечные палочки, иногда трихомонады), большое количество лейкоцитов, реакция среды щелочная.

В норме влагалище имеет первую или вторую степень чистоты, третья и четвёртая свидетельствуют о воспалительном процессе. У новорождённых реакция влагалищного содержимого кислая, в нём обнаруживают палочки Дедерлейна. В последующем, вплоть до периода полового созревания, реакция влагалищного содержимого щелочная или нейтральная. В нём могут обнаруживаться стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, что играет определённую роль в возникновении воспалительных процессов. Примерно к 13 годам реакция влагалищного содержимого сдвигается в кислую сторону, что обусловлено образованием молочной кислоты вновь появившимися палочками Дедерлейна.

По виду клеток и соотношению между числом клеток различных слоев эпителия во влагалищном содержимом можно судить о гормональной активности яичников. У женщин детородного возраста при цитологическом исследовании влагалищного мазка (кольпоцитограмма) в середине менструального цикла в период максимальной выработки эстрогенных гормонов обнаруживаются крупные клетки поверхностного слоя влагалищного эпителия полигональной формы со светлой цитоплазмой и маленьким компактным ядром. В фазе роста и созревания фолликула и в фазе жёлтого тела во влагалищном содержимом преобладают клетки промежуточного слоя меньших размеров, продолговатой формы и с более крупным ядром. Клетки поверхностного и промежуточного слоёв обнаруживаются также в мазке влагалищного содержимого у новорождённых. У девочек до наступления полового созревания и у женщин в постменопаузе во влагалищном содержимом преобладают мелкие клетки базального слоя с крупными ядрами и небольшим количеством цитоплазмы.

4) Анализ крови может помочь в определении болезней крови, а исследование химического состава плазмы позволяет диагностировать заболевания различных органов.

Небольшие колебания морфологического состава крови происходят в течение дня под влиянием приёма пищи, физической нагрузки и так далее, поэтому лучше брать кровь утром натощак, при повторных исследованиях всегда в одно и то же время и в одинаковых условиях. При клиническом анализе крови определяют содержание в единице объёма гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов (их количественное соотношение), тромбоцитов, ретикулоцитов, скорость оседания эритроцитов - СОЭ .

Кровь для клинического анализа получают путём прокола кончика пальца, чаще IV пальца левой руки, предварительно протёртого спиртом. Прокол производят на глубину 2, 5-3 мм стерильной иглой-скарификатором одноразового пользования. Первую каплю крови стирают сухой ватой, последующие используют. Сначала набирают кровь в пипетку для определения количества эритроцитов, затем в пробирки для определения содержания гемоглобина, количества лейкоцитов, делают мазки для подсчёта лейкоцитарной формулы, тромбоцитов и ретикулоцитов.

Для оценки функционального состояния свёртывающей системы крови в клинической практике используют ряд методов - определение времени свёртывания крови (Коагулограмма), времени кровотечения, содержания фибриногена, факторов свёртывания крови.

5) Анализ спермы - это стандартный тест для определения детородной функции у мужчин. Для проведения этого анализа Вы должны прийти в больницу, где Вас попросят эякулировать сперму в специальный сосуд (путём мастурбации). В этом образце можно подсчитать число активных жизнеспособных сперматозоидов. В течение двух дней до анализа Вам следует воздерживаться от половых сношений, чтобы число сперматозоидов в сперме было максимальным.

В 1 см³ находится 100 млн. сперматозоидов - вполне достаточно количество для зачатия при условии, что Ваша партнёрша к нему способна. При уменьшении содержания сперматозоидов в семенной жидкости зачатие менее вероятно. Но даже при таком низком содержании сперматозоидов, как 20 млн. в 1 см³ спермы, зачатие ещё возможно при условии, что бóльшая часть сперматозоидов активна и жизнеспособна. Поскольку число сперматозоидов значительно варьирует день ото дня, то при обнаружении их низкого содержания необходимо провести повторный анализ спермы, чтобы исключить случайное временное изменение количества сперматозоидов.

6) Анализ мочи может выявить различные заболевания и нарушения. Для сдачи анализов Вам понадобится собрать среднюю порцию мочи. Чтобы анализ мочи был достоверным, проба не должна быть загрязнена микробами, которые могут скапливаться у наружного отверстия уретры. Поэтому перед тем, как собирать мочу, искупайтесь или тщательно подмойтесь. Мочу у мальчиков и мужчин обычно собирают, подставив ёмкость под струю после того, как первая порция выделится в унитаз или в горшок. У маленьких девочек мочу лучше всего собирать в ёмкость, поставленную в горшок. Девочка старшего возраста и женщина собирают мочу, подставив ёмкость под струю мочи, сдвинувшись назад на сиденье унитаза после того, как выделится первая порция. Если для сбора мочи у Вас нет специальной ёмкости для сбора мочи, а только бывшая в употреблении стеклянная баночка, то её необходимо тщательно вымыть и прокипятить 15-20 минут.

Цвет мочи в норме (от соломенного до насыщенного жёлтого) зависит от присутствия пигментов урохрома, уробилина, уророзеина и так далее. Цвет мочи при билирубинурии - от ярко-жёлтого до коричневого (при взбалтывании появляется жёлтая пена), при уробилинурии - янтарный, красновато-жёлтый, при гематурии - красный или бурый. Некоторые лекарства и пищевые продукты меняют цвет мочи: она становится красной после включения в рацион свеклы и приёма амидопирина, ярко-жёлтой после приёма акрихина, рибофлавина, тетрациклина и др. Нормальная моча почти полностью прозрачна. Мутность её может быть обусловлена обилием форменных элементов, микробов, выпадением солей, слизью.

Запах мочи имеет диагностическое значение, только если она пахнет ацетоном (при сахарном диабете).

Реакция мочи кислая или слабокислая (синий лакмус краснеет), рН от 5,0 до 7,0. Она может стать щелочной (красный лакмус синеет) благодаря преобладанию в рационе продуктов растительного происхождения, приёму щелочных лекарственных препаратов, минеральных вод, после обильной рвоты, при инфекции мочевых путей.

Плотность (удельный вес) мочи определяют с помощью урометра. В норме плотность мочи колеблется от 1,002 до 1,034 и зависит от обмена веществ, содержания в пище белка и солей, количества выпитой жидкости, потоотделения. Заболевания почек, при которых нарушается их способность к концентрированию мочи, приводят к уменьшению плотности мочи, внепочечная потеря жидкости - к её увеличению. Наиболее высокая плотность мочи (до 1,040-1,050) наблюдается при гликозурии у больных сахарным диабетом, после выполнения рентгеноконтрастных исследований и при вливании некоторых лекарственных препаратов. 

Химический состав мочи сложен, известно более 150 её компонентов. Количественное определение нормальных составных частей мочи - мочевины, мочевой и щавелевой кислоты, натрия, калия, хлора, кальция, магния, фосфора и других элементов производят для изучения функции почек или выявления нарушений обмена веществ, по показаниям. При клиническом анализе мочи определяют, не содержатся ли в ней такие патологические составные части, как белок, билирубин, уробилин, глюкоза (при её наличии - ацетон и ацетоуксусная кислота), иногда кровяные пигменты и индикан.

Белок в моче определяют качественными пробами, а если он обнаружен, выясняют его количество. Повышенное выделение белка с мочой, когда качественные пробы на белок становятся положительными, называется протеинурией. Появление белка в моче - один из самых важных симптомов заболеваний почек и мочевых путей. Большое диагностическое значение имеет качественный состав белков в моче. Чаще всего это белки плазмы крови, которые прошли через повреждённый клубочковый фильтр. Если это повреждение носит ограниченный характер, в моче обнаруживаются преимущественно белки с молекулярной массой 67 000 - альбуминурия. При тяжёлых нефропатиях почечный фильтр повреждается сильнее, и состав белков мочи примерно соответствует составу белков плазмы крови. Кроме обычных плазменных белков, в моче иногда выделяются патологические белки, например, при миеломной болезни и некоторых лейкозах, способные проходить через неповреждённый почечный фильтр.

Сахар определяют качественными пробами и, если они положительны, подсчитывают его количество. При глюкозурии в моче обнаруживается правовращающая глюкоза, при галактозурии - левовращающая. У беременных и кормящих женщин наблюдается лактозурия. Положительны пробы на глюкозу и другие сахара в моче при сахарном диабете, почечной глюкозурии, алиментарной глюкозурии, иногда при беременности.

Проба на ацетоновые тела. Ацетоновые тела (Кетоновые тела) в моче появляются при метаболическом ацидозе в связи с неполным окислением глюкозы и жирных кислот, например, при сахарном диабете, шоке, голодании и др.

Билирубин в норме в моче отсутствует, появляется при желтухе

Из клеточных элементов осадка в моче находят лейкоциты - округлые сероватые зернистые клетки. Один - три лейкоцита в поле зрения имеются в любой моче, большое их количество (свыше 20 лейкоцитов в поле зрения) свидетельствует о воспалении в мочевых путях (лейкоцитурия, пиурия).

Эритроциты встречаются в моче в виде неизменных (свежих) и выщелоченных. Первые немного меньше лейкоцитов, круглые, гомогенные, зеленовато-жёлтые, при скоплениях их - оранжевые. Выщелоченные эритроциты (потерявшие гемоглобин) имеют вид бесцветных одно- или двухконтурных колец.

Присутствие цилиндров в моче отмечается при поражениях почек (нефрозы, нефриты и пр.), а также при лихорадке, недостаточности кровообращения и др. У здоровых людей гиалиновые цилиндры могут появиться после физического напряжения. В осадке мочи, выделенной после полового сношения, а также при сперматорее встречаются сперматозоиды, а при простаторее (выделение секрета предстательной железы при мочеиспускании или дефекации) - лецитиновые (липоидные) зёрна - мелкие, блестящие, сильно преломляющие свет образования и их конгломераты - амилоидные тельца.

Соли кристаллические и аморфные выпадают в моче при большой их концентрации и в зависимости от реакции мочи. В кислой моче встречаются кристаллы мочевой кислоты, щавелевокислой извести - оксалурия, которая наблюдается, например, при мочекаменной болезни, аморфные ураты, дающие плотный розовый осадок; в щелочной моче выпадают углекислая известь, мочекислый аммоний, трипельфисфаты и аморфные фосфаты (Фосфатурия). Выделение солей с мочой служит ориентиром при распознавании болезней, связанных с нарушением обмена веществ, - подагры, уратурии, а также оксалурического интерстициального нефрита (оксалурия), гиперпаратиреоза (фосфатурия), опухолей костей, отравления этиленгликолем или аскорбиновой кислотой. Для более точного диагноза определяют суточную экскрецию этих солей. Имеет значение выделение кристаллов лейцина и тирозина, появляющихся в моче при токсической дистрофии печени и отравлении фосфором. При приёме больших доз сульфаниламидных препаратов их кристаллы выпадают в моче.

В клинической эндокринологической практике чрезвычайно важным и информативным диагностическим тестом является определение в моче ряда гормонов. Прежде всего 17-кетостероидов, содержание которых в моче понижается при гипогонадизме, гипотиреозе, тяжёлых заболеваниях печени, аддисоновой болезни и повышается при опухолях надпочечников и яичек. Методики определения гормонов в моче применяются главным образом в клинических лабораториях.

Бактериоскопическое и бактериологическое исследование мочи проводится при необходимости выяснения инфекционной природы заболевания мочевой системы. Наличие бактерий в свежевыпущенной моче (бактериурия) наблюдается при воспалительных заболеваниях почек и мочевых путей, а также при брюшном тифе, бруцеллёзе, лептоспирозе, туберкулёзе.

 

Связанные заболевания: ангина (острый тонзиллит)

Будьте здоровы!