Аменорея (отсутствие менструации)

 Аменорея (amenorrhoea; греч. отрицательная приставка а- + men месяц + rhoia течение, истечение) - отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более.

Беременность – это наиболее вероятное объяснение отсутствия менструаций у сексуально активной женщины в детородном периоде. Рассмотрите эту вероятность, даже если Вы уверены в надёжности используемых противозачаточных средств. Обратите внимание, нет ли у Вас следующих признаков:

- болезненность молочных желёз или сосков;

- учащённое мочеиспускание;

- необычная утомляемость;

- тошнота и/или рвота.

Если Вы предполагаете, что можете быть беременной, Вам следует обратиться в женскую консультацию для проведения тестов на беременность. Для этих тестов сдают на анализ первую утреннюю порцию мочи и кровь, чтобы выявить в них некоторые гормоны, которые появляются только во время беременности.

Вторая возможная естественная причина отсутствия менструации – это период кормления грудью после рождения ребёнка. Обратитесь к врачу, если Вы прекратили грудное вскармливание более 3 месяцев назад, а менструации ещё не начались.

Третья естественная причина – наступление менопаузы. Этот период обозначают как климактерический, или климакс. Менопауза обычно наступает в возрасте около 50 лет, но может начаться раньше или позже. Если Вам за 45, и у Вас уже полгода нет менструаций, можете считать, что у Вас началась менопауза. Гормональные отклонения до и после менопаузы часто (хотя и не всегда) вызывают различные физические и психические нарушения. Не все женщины нуждаются в специальном лечении во время менопаузы. Если Ваши симптомы не причиняют Вам особого беспокойства, вряд ли нужно проводить лечение. Если же Вы страдаете от этих симптомов, обратитесь к врачу – он может помочь Вам и облегчить Ваше состояние.

Четвёртая причина – сильное физическое или эмоциональное перенапряжение (стресс, серьёзное событие и т.п.) часто нарушает сложную цепь гормональных взаимоотношений, контролирующих менструальный цикл, вызывая временное прекращение менструаций. Само по себе это состояние не является причиной для беспокойства, но Вам стоит обратиться за советом к врачу, если Вы испытываете общее недомогание или состояние тревоги, подавленности.

Пятая причина – сильные физические нагрузки и потеря веса (более 4 кг в месяц) часто приводят к прекращению менструаций. Отсутствие менструаций при таких обстоятельствах само по себе не является причиной для беспокойства, но стоит обсудить этот вопрос с врачом, чтобы проверить Ваше общее состояние здоровья.

Шестая причина – перестройка гормонального баланса Вашего организма после прекращения приёма противозачаточных препаратов может продолжаться около месяца. Обратитесь к доктору, если нормальные менструации не возобновятся через три месяца.

В этих случаях женщина нуждается в полном покое и положительных эмоциях, которые способны вернуть ей душевное равновесие. В большинстве случаев менструация возобновляется через один-два месяца и вновь становится регулярной.

Остальные причины аменореи требуют тщательного обследования и лечения у врача. Случается, что менструация может исчезнуть при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, некоторых инфекционных заболеваниях. В этом случае требуется вмешательство медицины. После устранения болезни регулярный менструальный цикл, как правило, восстанавливается.

Выделяют ложную и истинную патологическую аменореи.

При ложной аменорее (криптоменорее) в организме происходят типичные для менструального цикла изменения, но отсутствует внешнее проявление менструации. Ложная аменорея обусловлена нарушением оттока менструальной крови и наблюдается при пороках развития половых органов (например, при отсутствии влагалища или его части, сплошной девственной плеве), а также при приобретённых заращениях (атрезиях) канала шейки матки, влагалища, девственной плевы (гинатрезия).

Истинная патологическая аменорея связана с расстройствами репродуктивной системы в результате воздействия на организм отрицательных факторов (ионизирующее излучение, инфекция, стресс, голод и др.); она возникает также при генетических нарушениях, заболеваниях центральной нервной и эндокринной систем, врождённом отсутствии (аплазии) матки и повреждении эндометрия. В ряде случаев к аменорее приводит длительное лечение цитостатическими препаратами (медикаментозная аменорея).

Патологическая аменорея бывает первичной, если менструации не было ни разу в жизни, или вторичной, если в прошлом была хотя бы одна самостоятельная менструация.

В зависимости от уровня поражения репродуктивной системы условно выделяют кортикальную, гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую и маточную форму аменореи. При всех формах аменореи наблюдается бесплодие.

Кортикальная, или психогенная, аменорея возникает при тяжёлых психических потрясениях (например, аменорея военного времени) или психических заболеваниях. К этой форме аменореи относят также аменорею при ложной беременности. При кортикальной аменорее отмечается торможение гонадотропной функции гипофиза.

Гипоталамическая аменорея развивается вследствие поражения гипоталамуса (чаще функционального характера) и вторичного снижения гонадотропной функции гипофиза. Она может быть обусловлена интоксикацией (например, при частых ангинах), стрессом, перенесённой нейроинфекцией, патологическим течением беременности и родов, а также опухолью гипоталамуса. При этом, помимо аменореи и бесплодия, у больных нередко отмечаются головные боли, снижение памяти и работоспособности, ожирение, избыточное оволосение, артериальная гипертензия.

К гипоталамической аменорее также относят:

- аменорею, возникающую у девушек после значительной потери массы тела вследствие так называемой косметической диеты;

- аменорею при синдроме гиперторможения гипофиза, развивающуюся иногда при отмене комбинированных эстроген-гестагенных препаратов после их длительного приёма;

- аменорею при синдроме галактореи - аменореи, обусловленную повышенной секрецией пролактина (галактореи-аменореи синдром).

При последних двух формах аменореи, помимо нарушения гипоталамической регуляции, возможны функциональные и морфологические изменения гипофиза (микро- и макроаденомы, гиперплазия и др.), что позволяет иногда рассматривать эти формы аменореи как гипофизарные.

Гипофизарная аменорея возникает при функциональном или органическом поражении гипофиза, сопровождающемся снижением выработки гонадотропных гормонов. Чаще эта форма аменореи развивается при опухолях гипофиза, а также при синдроме Шихена (послеродовой гипопитуитаризм) и болезни Симмондса (пангипопитуитаризм), характеризующихся гибелью большей части ткани аденогипофиза (гипоталамо-гипофизарная недостаточность).

Яичниковая аменорея связана с недостаточностью гормональной функции яичников. Она наблюдается при синдроме Шерешевского-Тёрнера - врождённом пороке развития половых желёз, часто обусловленном хромосомными аномалиями. Яичниковая аменорея возникает также при синдроме истощения яичников у женщин моложе 35 лет, ранее имевших нормальный менструальный цикл. Этот синдром, помимо аменореи и бесплодия, проявляется "приливами", гипергидрозом, отсутствием фолликулов в яичнике (обнаруживается при биопсии яичников и лапароскопии). Аменорея наблюдается при синдроме резистентных яичников - макро- и микроскопически неизмененных яичников, нечувствительных к эндогенным гонадотропным гормонам, а также при синдроме склерокистозных яичников (Штейна-Левенталя синдром). Кроме того, аменорея возникает после удаления яичников (кастрации), при гормонально-активных маскулинизирующих опухолях яичников, иногда при гнойном воспалении яичников (пиовар).

Маточная аменорея обусловлена врождённым отсутствием матки, а также повреждением эндометрия при туберкулёзном эндометрите, аборте, осложнённых родах, когда эндометрий теряет способность отвечать на гормональную стимуляцию.

Что следует делать

Прежде всего женщина должна сохранять спокойствие и не нервничать. Возбуждённое или, напротив, подавленное психическое состояние не способствует нормальной деятельности яичников, матки и гипофиза. Не следует искусственно вызывать менструацию горячими ваннами, употреблением красного вина или приёмом различных лекарств. Если Вы после последней менструации не вели половую жизнь, дождитесь нового срока наступления менструации. Если пройдёт и этот срок, а менструация не появится, обратитесь к гинекологу для проведения тщательного гинекологического исследования с целью выявления причины патологии.

Помимо влагалищного и бимануального (двуручного) исследования, проводят тесты функциональной диагностики: измерение базальной (ректальной) температуры, цитологическое исследование влагалищных мазков, определение феномена "зрачка" и др. Для углублённого изучения функции репродуктивной системы применяют гистологическое исследование соскобов эндометрия, определяют содержание в крови гонадотропных гормонов и половых гормонов, проводят функциональные пробы с гормонами. По показаниям производят гистероскопию, метросалъпингографию, лапароскопию, ультразвуковое исследование матки и яичников. С целью исключения опухоли гипофиза исследуют глазное дно, цветовые поля зрения, выполняют краниографию, томографию.

Лечение назначает врач в зависимости от причины аменореи. Полноценное питание, нормализация труда и отдыха, устранение стрессовых моментов, занятия физкультурой, эффективное лечение общих инфекционных и соматических заболеваний, ликвидация поступающих в организм токсических соединений обычно нормализуют менструальный цикл без гормонотерапии. При аменорее, связанной с гипофункцией гипофиза и яичников, применяют гормональную терапию. Циклическая гормонотерапия не всегда приводит к менструальноподобной реакции (отторжение эндометрия в ответ на прекращение введения гормонов), поэтому такие курсы лечения необходимо повторять.

При первичной аменорее и выраженном инфантилизме (коническая шейка, маленькая матка, низкая эстрогенная насыщенность организма) лечение начинают с введения эстрогенов в течение нескольких месяцев под контролем тестов функциональной диагностики. Под воздействием эстрогенов происходит развитие половых органов и вторичных половых признаков.

При аменореях гипоталамо-гипофизарного генеза показаны препараты, оказывающие прямое воздействие на овуляцию.

Гормональное лечение аменореи сочетают с физиотерапевтическими процедурами.

Профилактика аменореи направлена на обеспечение здоровой наследственности (исключение близкородственных браков и др.), предупреждение абортов, заболеваний половых органов, воздействий на организм неблагоприятных факторов (стресса, ионизирующего излучения, инфекции и др.), своевременное и адекватное лечение заболеваний центральной нервной системы и эндокринной системы. Большое значение имеет предупреждение патологического течения беременности и родов.

 

Медицинские разделы: заболевания мочеполовой системы

Лекарственные растения: дурман обыкновенныйдушица обыкновенная, лебеда раскидистая, полынь обыкновенная

Выздоравливайте!