Аллергические диагностические пробы

Аллергические диагностические пробы - методы диагностики аллергических заболеваний и болезней, в патогенезе которых ведущую роль играет аллергия.

Аллергические диагностические пробы проводят после того, как путем тщательного сбора анамнеза выявлен круг подозреваемых аллергенов. Их выполняют вне фазы обострения заболевания и не ранее чем через 2-3 недели после перенесённой острой аллергической реакции, так как чувствительность организма к аллергену в течение этого времени снижается (так называемый рефрактерный период).

Различают кожные и провокационные аллергические пробы.

Кожные пробы основаны на выявлении специфической сенсибилизации организма путём введения аллергена через кожу. При этом оценивают величину и характер развивающейся воспалительной реакции.

Различают качественные и количественные кожные пробы.

С помощью качественных кожных проб определяют наличие или отсутствие сенсибилизации к данному аллергену. Эти пробы используют при диагностике аллергических, а также некоторых инфекционных (туберкулёз, бруцеллёз и др.) и паразитарных (гельминтозы) болезней.

Количественные кожные пробы позволяют получить представление о степени сенсибилизации организма. С их помощью определяют ту минимальную концентрацию специфического аллергена, при которой он вызывает в сенсибилизированном организме видимую аллергическую реакцию. Этот метод называется аллергометрическим титрованием. Его проводят для установления дозы аллергена, с которой можно начинать специфическую гипосенсибилизацию - снижение уровня сенсибилизации путём введения в организм аллергена.

В зависимости от методики проведения кожные пробы могут быть прямыми и непрямыми.

При прямых кожных пробах аллерген непосредственно контактирует с кожей больного в результате повреждения эпидермиса при введении (укол, царапина, внутрикожное введение). При капельных и аппликационных кожных пробах аллерген (обычно лекарственный препарат или вещество) наносят на неповреждённую кожу в виде капли или аппликации. Ответная кожная реакция считается положительной при появлении гиперемии, инфильтрации или волдыря. Она может возникнуть в течение 20 минут (немедленная реакция), через 6-12 часов (реакция переходного типа), через 24-48 часов (замедленная реакция). Тип ответной кожной реакции зависит от характера иммунологического механизма аллергической реакции (см. Аллергизация организма). Степень чувствительности кожных проб различных видов увеличивается в следующем порядке: капельная, аппликационная, укол, скарификационная, внутрикожная.

Выбор вида кожной пробы зависит от заболевания, предполагаемой степени чувствительности, характера аллергена, а также от реактивности кожи. Приём некоторых лекарственных препаратов (антигистаминных, седативных средств) резко уменьшает реактивность кожи, поэтому перед специфическим обследованием необходимо в течение 5-7 дней воздержаться от приёма этих лекарственных препаратов.

К непрямым кожным пробам относится реакция Прауснитца-Кюстнера, при которой сыворотку крови больного вводят внутрикожно здоровому человеку и после фиксации антител в коже реципиента (через 24 часов) в то же место вводят аллерген. По развитию местной кожной реакции судят о наличии антител-реагинов в исследуемой сыворотке. Данная реакция не исключает возможности переноса с сывороткой крови возбудителя при наличии скрытой инфекции у донора, поэтому применение её ограничено.

В диагностике аллергических болезней нельзя полностью полагаться на кожные пробы и переоценивать их результаты. Постановка кожных проб и оценка их результатов должны проводиться только специально обученным медперсоналом в специализированных кабинетах.

При несоответствии данных анамнеза и результатов кожных проб в период ремиссии проводят провокационные пробы. Эти пробы основаны на воспроизведении аллергических реакций введением аллергена в орган или ткань, поражение которых является ведущим в картине заболевания.

Различают конъюнктивальные, назальные и ингаляционные провокационные пробы.

Конъюнктивальная провокационная проба проводится путём закапывания аллергена в нижний конъюнктивальный мешок. При появлении гиперемии конъюнктивы, слезотечения и зуда век реакция считается положительной.

При назальной провокационной пробе, которую проводят при аллергических ринитах и поллинозах, испытуемый аллерген закапывают в одну половину носа, а в другую - контрольную жидкость. При появлении на стороне закапывания аллергена затруднённого носового дыхания и зуда реакция считается положительной.

Ингаляционный провокационный тест применяют с целью этиологической диагностики бронхиальной астмы: с помощью аэрозольного распылителя вдыхают через рот раствор аллергена. В случае снижения более чем на 15% жизненной ёмкости лёгких реакция считается положительной.

К провокационным пробам относятся также холодовая и тепловая пробы, применяемые при холодовой и тепловой крапивнице.

Экспозиционная провокационная проба проводится при отсутствии чётких признаков заболевания. Она основана на непосредственном контакте больного с подозреваемым аллергеном в той среде, в которой больной обычно находится.

Противоположной ей является элиминационная проба - исключение из пищевого рациона предполагаемого аллергена, перевод больного, страдающего бытовой аллергией, в так называемую безаллергенную палату и др.

Лейкоцитопеническую и тромбоцитопеническую провокационные пробы применяют в диагностике пищевой и лекарственной аллергии. В основе этих проб лежит снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов в крови после введения больному испытуемого аллергена.

 

Связанные заболевания: аллергизация организма

Будьте здоровы!